无特殊人群

无传染性

rt起病后可缓慢进展,起病后亦可静止多年,并无临床症状而被偶然发现,rt也可突然起病,体检时,甲状腺的腺体正常或稍大,无痛但相当硬实,可似木或石样坚硬,通常是双侧受累,偶尔可单侧发病.
rt的临床表现常与局部的压迫症状有关,如压迫气管和食管后,出现呼吸困难,吞咽困难,累及喉返神经后可引起声音嘶哑,言语失音或咳嗽,若甲状腺组织完全纤维化,可出现甲减,甲状旁腺的纤维化可导致甲状旁腺的功能低下,少见的皮下组织纤维性硬化有时也可发生.

1.实验室检查
多数病人的甲状腺功能正常,实验室检查在正常范围,但大约有三分之一的病人可能会出现甲减,偶有病人出现甲亢.esr增高,但白细胞计数没有增高.抗甲状腺抗体的检出率为67%.甲状腺组织可见嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒.
2.其他辅助检查
(1)ct扫描和mrict扫描可发现纤维化的甲状腺组织,mri可在t1加权像(t1weightedimages,t1wi)和t2wi发现病变的甲状腺组织,动态mri也可发现炎症细胞浸润和纤维化并存的病变.
(2)131碘扫描病变的甲状腺组织为无摄取功能的冷结节.
(3)b超检查显示同质性低回声,甲状腺组织与邻近组织结构的界限消失.
(4)正电子发射计算机显像(pet)检查如果疑似有其他器官的纤维化时,用18-氟-脱氧葡萄糖(fluorine-18-fluorodeoxyglucose,18f-fdg)进行正电子发射计算机显像检查,可发现因淋巴细胞、浆细胞浸润的活动性炎症而导致代谢活性增强的腹部包块或甲状腺肿块.

中年女性患者,有无痛性的甲状腺肿,触及质地坚硬,无压痛,与周围组织粘连固定,并有明显的压迫症状,甲状腺功能正常或稍低时可考虑本病,甲状腺核素显像显示:病变部位呈“冷结节”,表明受累腺体组织广泛纤维化.
鉴别诊断
1.甲状腺癌 甲状腺癌压迫症状出现较晚,并且和癌肿大小有关,常有颈部淋巴结肿大,但最后仍需病理检查后才能明确诊断.
2.亚急性甲状腺炎 病变常为双侧性,甲状腺明显触痛,压痛,腺外组织无粘连,且能自愈,均与本病不同.
3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 只限于甲状腺肿大,不向周围组织侵犯,有甲状腺功能减退的趋势,tgab,tmab常呈阳性,可与本病鉴别.

(一)治疗
1.非手术治疗 rt缺乏特异性治疗,不同阶段的治疗方法取决于rt病人的临床表现.
(1)肾上腺皮质激素:部分rt病人对肾上腺皮质激素的治疗效果好,原因可能是在炎症的活动期.强地松的初始剂量可高达100mg/d,维持剂量为15~60mg/d.至今没有对肾上腺皮质激素的治疗rt、疗效的随机对照研究(rct).停用肾上腺皮质激素后,部分病人获得长期缓解,但也有部分病人复发.存在差异的原因不清,有关的因素可能是炎症的活动性和rt的病程.
(2)他莫昔芬(三苯氧胺):对肾上腺皮质激素治疗无效,或复发的病例,可试用他莫昔芬进行治疗.他莫昔芬的治疗机制,可能与抑制脂蛋白氧化、减轻炎症,以及促进tgf-β1的合成和分泌,抑制纤维母细胞的增殖有关.
(3)甲状腺激素:rt合并甲减时,给予甲状腺激素治疗.但由于rt不一定发生甲减,故不必常规给予甲状腺激素治疗,甲状腺激素治疗对rt的病程没有影响.
2.手术治疗 手术治疗rt有双重作用,一方面可以明确诊断,另一方面则是解除气管的压迫症状.通常楔形切除甲状腺峡部已经足够,部分病例可行甲状腺腺叶切除或大部切除.少部分病人需行气管切开.怀疑恶变时,应尽早进行手术探查和活检.
(二)预后
本病一般预后好.

①.保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
②.生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
③.合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助.

1.宜吃高蛋白有营养的食物.
2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物.
3.宜吃高热量易消化食物.
4.忌吃油腻难消化食物 .
5.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物 .
6.忌吃高盐高脂肪食物.