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常见症状:发热、咽痛、1166/" class="s-link">吞咽困难、口涎外溢、咽喉炎、1/" class="s-link">口臭、舌苔厚腻
1.大多数发生于急性扁桃体炎发病3~5天后,或急性扁桃体炎病情刚有好转之时,病人体温度升高,严重者高热、寒战,全身出现中毒症状.一侧咽痛较扁桃体炎时加剧,常放射至同侧耳部及牙齿,因咽痛剧烈及软腭1885/" class="s-link">肿胀,病人1166/" class="s-link">吞咽困难,口涎外溢,饮水向鼻腔反流,语言含糊不清.周围炎症波及翼内肌时,出现张口困难.脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻.
2.病人表情痛苦,头偏向患侧稍前倾.1/" class="s-link">口臭多涎,舌苔厚腻,张口受限,颈淋巴结肿大、压痛.若为前上位脓肿,患侧舌腭弓上部及软腭充血、1885/" class="s-link">肿胀,明显隆起,扁桃体覆以脓性分泌物,被推向内下方,悬雍垂充血1885/" class="s-link">肿胀转向对侧;后上位脓肿时,患侧咽腭弓明显1885/" class="s-link">肿胀隆起,扁桃体被推向前下方;下位脓肿者极少见,但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎,以扁桃体下极与舌根部之间1885/" class="s-link">肿胀隆起为著,而软腭及悬雍垂充血1885/" class="s-link">肿胀不明显.

扁桃体周脓肿的检查病人呈急性病容,早期可见一侧腭舌弓显著充血.若局部明显隆起,甚至张口困难时,提示脓肿已形成.前上型者,患侧软腭红肿突出,悬雍垂水肿偏向对侧,腭舌弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向内下方,同侧颈部淋巴结肿痛,临床以本型较多见.后上型者,患侧腭咽弓红肿隆起,扁桃体被推向前内下方.必要时可在隆起处诊断性穿刺抽脓以明确诊断.2.外周血白细胞计数明显升高并有核左移.3.扁桃体周围穿刺抽出脓液.扁桃体周脓肿的诊断扁桃体周脓肿根据病史及查体,诊断不难.通常根据发病已4~5日,咽痛剧烈和局部隆起明显,在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断.超声诊断有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿.扁桃体周脓肿的鉴别诊断(1)咽后壁脓肿与咽侧壁脓肿咽侧壁脓肿虽有咽部炎症及牙关紧闭,但患侧咽壁及扁桃体均向内移,颈部有肿胀.冠周炎常因阻生齿而起病,多发生于下牙槽的内侧,牙冠上覆盖肿胀组织,红肿可延展到腭舌弓,但扁桃体及腭垂一般不受累.咽后壁脓肿以2岁以下患儿较多,成人患者常为颈椎结核或异物所引起,x线可资鉴别.2.智齿冠周炎常发生于阻生的下颌智齿周围,检查可见牙冠上覆盖肿胀的组织,可有溃疡和化脓,炎症可波及腭舌弓,但扁桃体和悬雍垂一般不受累.3.急性白血病有时咽峡部呈急性炎症现象,但疼痛轻,局部有出血坏死,牙龈部亦有出血灶,根据血象和骨髓象可确诊.4.扁桃体恶性肿瘤多见于成人.单侧扁桃体肿大,局部炎症不明显,质硬,表面光滑或有溃疡,或呈菜花状,早期临床症状不明显.易早期颈淋巴结转移,局部活检即可确诊.

1.咽旁脓肿
患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起,也可出现张口受限,但咽部炎症较轻,扁桃体本身无明显病变.颈侧放射性疼痛剧烈,常有炎性脓肿及明显触痛.
2.智齿冠周炎
多伴有下颌智齿阻生和牙周袋形成,龈瓣及周围软组织红肿、疼痛,炎性肿胀可蔓延至舌腭弓,但扁桃体及悬雍垂不受波及.
3.扁桃体脓肿
为扁桃体本身的脓肿,可在扁桃体内穿刺抽出脓腋,从扁桃体上隐窝中可见脓液流出.患侧扁桃体肿大,炎症向周围浸润,但无张口受限.
4.脓性下颌炎
是口底的急性炎症,形成弥漫性蜂窝组织炎,在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高,压舌疼痛,伸舌困难,张口受限但非牙关紧闭,感染侵及到咽、喉部可出现上呼吸道梗阻.软腭及舌腭弓充血隆起,多因牙源性感染引起.

1.脓肿未形成前的治疗
同急性扁桃体炎,须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散,制止脓肿形成及防止并发症的发生.也可用加普鲁卡因的青霉素或庆大霉素局部封闭,有消炎止痛作用.
2.穿刺抽脓
通过穿刺可以明确脓肿是否已形成脓肿的部位,同时也达到了治疗的目的.在0.5%~1%地卡因黏膜表面麻醉下,选择脓肿最隆起和最软化处,试控性进针,注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁大血管.针进入脓腔时有空虚感,回抽时即有脓液抽出.尽量将脓液抽净,然后针头不动,换上空针,用抗生素液冲洗.
3.切开引流
在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流.若无法确定切口部位,则从悬雍垂根部做一假想水平线;从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线,二条线交点稍外,即为适宜做切口之处.切口长1~1.5cm,切开黏膜及浅层组织(不可过深),用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织,直达脓腔排脓.术后不置引流条,每日扩张切口并冲洗脓腔1次,数日即可痊愈.
4.脓肿期施行扁桃体切除术
一般情况下,扁桃体急性炎症消退后2~3周才可施行手术.但对于扁桃体周围脓肿者,确诊后或切开排脓后数日,在足量抗生素控制下,便可施行患侧扁桃体切除术.此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离,所以,手术剥离扁桃体较易,出血少、疼痛轻.扁桃体切除后,其脓腔完全敞开排脓底,容易治愈.尽早除去病灶,可减少并发症的发生,亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难.
5.治愈标准
发热及疼痛消失,炎症消退.术后创口愈合,无并发症.