【评价方法】典型的手足综合征临床表现为一种进行性加重的皮肤病,首发症状为手掌和足底皮肤瘙痒,手掌、指尖和足底充血,继而出现指(趾)末端疼痛感,手掌(足)皮肤红肿,感觉迟钝、麻木,皮肤粗糙、皲裂,少数患者可有水疱、脱屑、脱皮、渗出,溃疡和剧烈疼痛,严重时影响患者的日常生活甚至导致患者生活自理能力的丧失,显著降低患者生活质量.静脉持续滴注比静脉推注细胞毒制剂更易出现手足综合征,该不良反应多具有自限性,但再次给药后会再次出现.多西紫杉醇相关hfs与静脉推注和静脉滴注无关,但hfs的发展与剂量累积有关,一周方案比三周方案更易出现hfs.其临床症状具有特征性:手背皮肤变为紫罗兰色,特别在拇指根部、小鱼际及跟腱区域;由红斑发展到水疱、脱皮;指甲改变经常发展为甲松离.两种类型hfs的比较(见表2—12).1,罗氏方案分级标准(1)临床范围分级标准i级(轻度):麻木刺痛,无痛性红斑和肿胀Ⅱ级(中度):疼痛性红斑和肿胀Ⅲ级(重度):潮湿脱屑,水疱,溃疡和严重疼痛(2)功能范围分级标准i级(轻度):不适但不影响日常活动Ⅱ级(中度):不适影响日常活动Ⅲ级(重度):严重不适不能工作或进行日常活动2,美国国立癌症研究所(common termirlology crieria foradverse events,ctcae)version 3,o分级标准,也是临床中最常使用的不良反应分级标准.o级:正常i级:最少的皮肤改变或无痛性皮炎(例如:红斑)Ⅱ级:皮肤改变(例如:脱屑,水疱,充血,肿胀)伴疼痛,但不影响功能Ⅲ级:溃疡性皮炎,疼痛性皮肤改变且影响功能3,世界卫生组织(world health organization,who)分级标准i级:手足的麻木刺痛,感觉异常Ⅱ级:无痛性红斑,功能性不适Ⅲ级:手足的疼痛性红斑和肿胀Ⅳ级:剧烈疼痛,皮肤脱屑和溃疡

【中医处理方法】一、辨证治疗建议处方如下:1,黄连解毒汤(<外台秘要>)药物组成:黄连 黄芩 黄柏 栀子功能主治:清热解毒,凉血止痛.适应于红斑疼痛,舌质红,苔黄者.脉多弦滑或小数.可在此基础上加味.用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服用.2,清脾除湿饮(<医宗金鉴>)药物组成:苍术 黄连 黄芩 生地黄 赤茯苓 麦冬 泽泻栀子 甘草 连翘 枳壳 茵陈功能主治:健脾祛湿清热.适用于皮肤红斑以水疱肿胀为主,舌质红或绛,苔白腻,脉滑数.用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服用.3,养血润肤饮(<外科证治全书>)药物组成:生地黄 熟地黄 当归 黄芪 天冬 麦冬 天花粉 升麻 黄芩 桃仁 红花功能主治:养血润燥,清热生肌.适用于皮肤干燥脱屑者.用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服用.二、其他治疗外用方药(1)生肌玉红膏:适用于皮肤干燥脱屑者(破溃者禁用).(2)青黛散:青黛、石膏、滑石、黄柏,共研细末和匀外用.收湿止痒清热解毒,适用于皮肤水疱未破者.(<中医外科临床手册>)【西医处理方法】一、治疗原则手足综合征虽不导致患者死亡,但可以导致患者停药或减量,从而影响患者治疗疗效.因此预防、减轻手足综合征的发生及程度尤为重要.治疗原则为以预防为主,辅以药物治疗,必要时需暂时停药或减量,无需长期停药.二、治疗方法l,预防 预防措施非常重要,能减少发生且有助于减轻其严重程度.(1)一般措施:在化疗期间尽量减少手脚的摩擦和手脚对热的接触.具体而言患者在静脉化疗后的一周以及在口服化疗药如希罗达期间要注意以下几点:①避免长时间手足接触热水,如洗碗、洗澡等.②短时间淋浴,注意用温水.③每日用冷水浸泡手足3~4次.④不能戴橡胶手套洗碗,因戴手套手掌更容易受热.⑤避免对手掌和足底摩擦和施加压力的活动:如用力洗手、鼓掌、握手;握工具;打字;开车;演奏乐器等.用菜刀切菜也可能导致手掌额外的压力和摩擦.⑥坐有垫的椅子,躺软的床垫上,有可能时尽量抬高腿部.⑦穿宽松的衣服和合适的垫软垫的鞋.⑧避免慢跑、有氧运动、快走、跳跃等,避免长时间的步行.⑨避免使用洗液及按摩手脚.⑩手足涂搽湿润剂,特别是皱褶处.(2)药物:在化疗的同时给予大剂量的维生素b6,一日量可达200mg.2,治疗(1)一般治疗④将手掌或脚底放在冰袋上.每次放置15~20分钟,休息15~20分钟后可重复.因冷能暂时缓解手足综合征的疼痛和触痛.②抬高手足.③在溃疡面局部应用抗生素软膏.④保持患者手足的湿润,擦抹湿润剂如尿素霜.⑤避免穿紧身衣袜.⑥若疼痛明显,可以服用止痛剂如泰诺林等对症处理.(2)药物治疗①皮质类固醇:如地塞米松,可缓解症状.可全身或局部应用.②大剂量维生素b6:对多西紫杉醇相关hfs,建议给予vitb6 50mg,3次/日.(3)化疗药物停药或者减量:必要时化疗药物停药或减量,绝大多数症状可自行消退.【护理】一、评估1,导致手足综合征的化疗药物的名称、剂量、用药时间.2,手足综合征的症状和严重程度.二、措施1,向患者进行化疗前指导,讲解手足综合征的表现和危害,如可致患者停药或减量,从而影响患者治疗的疗效.2,向患者讲解预防和减轻手足综合征的发生及程度的重要性以及预防措施.3,指导患者避免穿过紧的衣袜、抬高腿部.4,遵医嘱协助患者正确使用药物和护肤品.5,指导患者多进食富含维生素的食物.6,做好中药泡洗的护理.