无特发人群

无传染性

口腔红斑发病年龄以41~50岁发病最高,发病部位以舌缘部病最高,龈,龈颊沟,口底及舌腹,腭部次之,临床上分为均质性红斑(homogenous erythroplakia),间杂型红斑(interspersed erythroplakia),颗粒型红斑(granular erythroplakia)3种类型:
一、均质性红斑
病变较软,鲜红色,表面光滑,无颗粒,表层无角化,红色光亮,状似“无皮”,损害平伏或微隆起,边缘清楚,范围常为黄豆或蚕豆大,红斑区内也可包含外观正常的粘膜.
二、间杂型红斑
红斑的基底上有散在的白色斑点,临床上见到红白相间,类似扁平苔藓.
三、颗粒型红斑
在天鹅绒样区域内或外周可见散在的点状或斑块状白色角化区(此型也即颗粒型白斑),稍高于粘膜表面,有颗粒样微小的结节似桑葚状或似颗粒肉芽状表面,微小结节为红色或白色,这一型往往是原位癌或早期鳞癌.

红斑可由增加小血管的灌注导致.药物和神经源性原因可导致过多的血液进入组织.红斑也可源于外伤、组织损害和支持结构的改变,它们增加了血管的可见性,还可见于一些罕见的疾病.如果患者突然发展为红斑并且伴有心悸、呼吸困难、声音嘶哑和烦躁,尽快采集重要的生命体征.这可能提示过敏性休克的发生.需提供紧急呼吸系统支持并给予肾上腺素.如果红斑不伴有过敏反应,请详细采集病史.找出患者首先从什么地方开始出现红斑的,已经多长时间了?是否伴有疼痛或搔痒?最近是否有过发热、上消化道感染或是关节疼痛.他是否有皮肤疾病或其他疾病病史?他或他的家族中的任何人是否有过变态反应、哮喘或湿疹的病史?是否有和他有相似或相同疾病的人接触的病史?他最近是否有过红斑区跌伤或外伤史?获得一个完整的用药史,包括近期的免疫接种史.询问食物摄入和化学物质暴露病史.开始体格检查,首先弄清红斑的广度、分布和强度.检查浮肿和其他皮肤损害,比如荨麻疹、鳞屑、丘疹和紫癜.检查受侵犯区域有无发热,轻轻按压检查有无压痛或捻发音.(一)急性发热性嗜中性皮病此病可导致高热后脸部、脖子和四肢红斑样皮损.(二)热激红斑在热辐射中暴露后可产生带状红斑和毛细血管扩张.(三)慢性游走性红斑在蚊虫叮咬后出现于躯干,上肢及股部的红斑及丘疹.(四)匐行性回状红斑此征产生“波浪式”带状红斑,并常伴发体内恶性肿瘤.(五)中毒性表皮坏死松解症此病可导致严重的、散发红斑,压痛、大片水疱和表皮剥脱.此疾多由用药导致,其导致的表皮损坏和后果往往是致命性的.特殊人群(一)儿童很多新生儿可发生淡红色丘疹(新生儿中毒性红斑),一般起病于出生后4天,并且在第10无时自行消失.婴幼儿也可因感染或其他疾患导致出现红斑.比如念珠菌病可在口腔黏膜上形成稠蛋白样红斑基地病损、尿布疹样牛肉色红斑.玫瑰疹、风疹、猩红热、环形肉芽肿也可导致儿童红斑.(二)老年人很多老年人有界限清楚的斑丘疹,见于手背和前臂部,称之为光化性紫癜.血液通过较脆的血管渗漏出来.此病损可自行消失.

诊断
典型的天鹅绒样红斑似不难诊断,但红白相间的间杂型白斑,容易诊断为“扁平苔藓”,颗粒样微小结节有时呈白色,有时呈红色,白色时往往诊断为“白斑”,“颗粒型白斑”,这在诊断上,组织病理相起很重要的作用,甲苯胺蓝用于口腔可疑病区染色,因甲苯胺蓝能与dna和rna结合,当核酸大量增加,呈现出深蓝色,提示该地区细胞核酸代谢活跃,是一种简单,快速,经济,无痛性检查早期癌肿的一种方法,染色后用1%醋酸清水冲洗,可降低甲苯胺蓝染色的假阳性,如反复染色阳性区,在该处取活检标本,更具准确性.
鉴别诊断
一、扁平苔藓
扁平苔藓边缘可变性,常在发红区周围发生白色条纹或网状损害,往往对称,并可在多处发生,病损区域粘膜平,白线条稍高,糜烂可愈合,病理检查基底层液化变性,固有层内有淋巴细胞浸润带,而红斑边缘清楚,范围固定,病损高出粘膜,或与粘膜平,或蚀下,天鹅绒样表面,颗粒,结节,肉芽状,磨砂状表面,不愈合,病理检查上皮萎缩,上皮异常增生,原位癌,浸润癌,上皮内有角化不良细胞,有时有角珠形成.
二、白斑
一般稍高出粘膜表面,去除可能的刺激因素,症状减轻,可以是斑块状,颗粒状,皱纹纸状或疣状,一般无自觉症状,自觉局部粗糙,有溃烂时出现自发痛及刺激痛,病理检查上皮增生,粒层明显,棘层增厚,上皮钉突增大,结缔组织中有炎细胞浸润,可见到上皮异常增生,红斑是在红色病损基础上有白色斑点,或有白色磨砂状表面,病损不愈合,病理检查除可见到上皮异常增生外,尚有原位癌或浸润癌.

一旦确诊后,立即作根治术.手术切除较冷冻治疗更为可靠.如未能及时根治,容易并发原位癌或浸润癌.在饮食方面做饮食治疗,根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准.

一、注意日常防晒
一般病症患者都有光敏感现象,皮肤长时间受紫外线照射后患者病情加重,因此不管是在疾病活动期、缓解期或静止期都应注意避免阳光及某些射线照射皮肤,避免在阳光较强时外出,病房内不要进行紫外线消毒.
二、防止皮肤破损
红斑狼疮日常护理要禁止使用碱性的肥皂、刺激性化妆品及染发剂,避免接触装饰材料及化学农药.禁止搔抓,以免将皮肤擦破,如果出现皮肤破损,要保护受损皮肤完整,出现溃烂感染时及时进行治疗.
三、注意皮肤保暖
温度影响皮肤的血液循环.温度过低可造成血管痉挛,加重血管炎症,致使患者末梢肢体发生雷诺现象;温度过高则加重患者身体组织充血水肿,导致肿胀疼痛.所以患者在生活中要注意保持适宜的温度,气温低时避免碰触冷水,防止寒冷刺激.
四、避免挤压
挤压可致使患者肢端的微循环障碍病情加重,因此红斑狼疮日常护理除加强肢端的保暖外,还要尽量避免挤压,保持床铺清洁平整,经常穿一些棉袜,避免光脚行走及穿凉鞋,不可穿紧脚的鞋.

预防:
1、尽量避开过敏原,服用一些致敏药物时一定要慎重,防止过敏引发红斑.
2、加强体育锻炼,增强自身的抵抗力,可有效防止红斑及各种疾病的发生.
3、多吃菌类食物,菌类食物有调节免疫的作用,因此可增强自身的免疫力.
4、尽量保证生活规律,良好的生活习惯有利于身心健康.
5、做一下过敏原检查、ppd检查.
注意事项:
1、严格控制陪伴人数和探视次数.用含氯消毒液湿拖病室地面1~2次/d并擦拭床头柜、椅、门窗1次/d,床单、被套以及被服均高压灭菌后使用,并及时更换,被服以棉制品为宜.一切治疗、检查和护理前后,医护人员及时洗净双手,并用新洁灵喷双手消毒.体温表、血压计等用物固定使用,并对家属进行相关教育.
2、鼓励患着多饮水,勤排尿以自然冲洗尿道,防止尿路感染.对排尿障碍者采用热敷、听流水声或轻压膀胱区助其解便.用棉签蘸生理盐水清洗眼部,注意清除分泌物、脱落的痂皮及睫毛,然后用利福平、托百士或更昔洛韦滴眼液滴眼,交替使用,2~3次/d,两人协作完成.