成年人

无传染性

常见症状:对前途悲观失望、精神不振、社交能力差
1.符合神经症的诊断标准.
2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项:
(1)兴趣减退,但未丧失;
(2)对前途悲观失望,但不绝望;
(3)自觉疲乏无力,或精神不振;
(4)自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬;
(5)不愿主动与人交往,但被动接触良好,愿接受同情与支持.
(6)有想死的念头,但又顾虑重重;
(7)自觉病情严重难治,但又主动求治,希望能治好.
3.无下列各项症状的任何一项:
(1)明显的精神运动性抑制;
(2)早醒和症状昼重夜轻;
(3)严重的内疚或自罪;
(4)持续食欲减退和明显体重减轻(并非躯体疾病所致);
(5)不止一次的自杀未遂;
(6)生活不能自理;
(7)幻觉或妄想;
(8)自知力严重缺损.
4.病程至少2年,全部病程中大部分时间心境低落,如有正常歇期,每次最长不超过两月.

常规检查.

由于抑郁症状可在许多疾病中出现,故应与下列疾病相鉴别.
1.情感性精神障碍抑郁发作又称内源性抑郁症,无明显心理社会因素而起病,病情较重,常为精神运动迟滞;抑郁症状时可伴有精神病性症状,如妄想,幻觉,自罪自责;尚有生物学方面改变,如抑郁情绪常有昼重夜轻的节律改变,早醒性失眠,非躯体因素所致明显体重下降;严重的自杀企图或自杀未遂的历史及家庭史,既往的双相发作史,或3次的单相抑郁发作史,易与抑郁性神经症相鉴别.
2.神经衰弱有时有抑郁症状,但神经衰弱临床表现为主要以兴奋与易疲乏为特征,抑郁症状不是首发症状,而是继发性症状,很少有兴趣减退,轻生观念,自我评价过低等,抑郁不是持久的情绪低落,易于识别.
3.精神分裂症常有特殊的思维障碍和常见症状如幻觉和妄想,尽管伴有抑郁症状,也不难与抑郁性神经症状相鉴别.
4.焦虑症常伴抑郁症状,鉴别困难,有人甚至称为焦虑抑郁综合征,但首先分清谁是原发症状颇为重要,焦虑症以焦虑症状为主,如果有时有急性焦虑发作,或参考焦虑,抑郁量表的测试结果,则更易与抑郁性神经症鉴别.

治疗原则与其他神经症相同,以心理疗法与药物治疗相结合.
1.心理治疗
引导患者谈出致病因素,内心的苦闷.向患者解释所患者疾病并非精神病,消除患者的焦虑.同时要作亲属的工作,与医生合作共同鼓励患者建立正确的认识,去应付所遇到的心理社会因素与危机.
2.药物治疗
主要有抗抑郁剂,用量不宜过大.一般用三环类抗抑郁剂,如阿米替林和多虑平,阿米替林每天50~100mg,多虑平每晚睡前50mg.用药宜注意因人而异,如剂量不足可逐渐增加剂量.有时也可用苯二氮卓类如安定每天5~15mg,或阿普唑仑0.4mg,每天3次.该药既有抗焦虑作用又有抗抑郁效应.安定睡前5mg,或舒乐安定每晚2mg等,往往睡眠好转后则情绪也容易改善.