无特定的人群

无传染性

症状与原发性甲亢基本相似,但又具特点,甲亢症状较轻,局部可扪及单个或多个结节,较正常甲状腺坚硬,一般无突眼症,手部震颤少见,神经过敏轻,可有甲状腺指端病,局部压迫症状多见,如声嘶,呼吸道受压,疲乏无力较重,心脏损害较突出.

1.甲状腺b超
临床上检查甲状腺b超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性,诊断率达95%.伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节,可用抽吸治愈或缩小结节.实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等.具有高分辨力的超声图像检查可以分析结节至1mm病灶.
2.放射性核素显像检查
常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mtc即131碘扫描99锝扫描.甲状腺结节对碘的摄取能力不同,图像不同而分类,99mtc可象碘一样被甲状腺所摄取,但不能转化.恶性结节不能摄取碘,恶变区将出现放射稀疏区,根据其摄碘能力,可分为无功能的冷结节,正常功能的温结节和高功能的热结节.放射性核素或99mtc扫描的缺点是不能完全区分良性或恶性结节,而仅是一初步判断分析.近年来,还开展了应用75硒-硒蛋氨酸作为示踪剂的甲状腺正相扫描法,与正常甲状腺组织比较,其恶性结节病变区内有更多的细胞分裂,更高的细胞密度,病灶处出现正相图像.经131Ⅰ或99mtc扫描为冷结节者,又经75硒-硒蛋氨酸扫描呈正相显影,其恶性结节病变可能性多为50%以上.应用americium-241荧光扫描技术,可通过间接测量碘容量来鉴别良性结节与恶性结节,它比131Ⅰ和99mtc扫描更为敏感有效,但也出现假阳性.此外,目前还有用核磁共振,干板x线照相术,电子放射照片及温度记录器等检查法,均有待进一步应用.
3.甲状腺穿刺组织病理检查
应用细针针吸活检术检查,对甲状腺结节的诊断有一定价值,比较安全.穿刺结果有助于手术治疗指征,其细胞学准确度达50%~97%,如小于1cm的病变,穿刺准确度可有困难.细针活检不能确定,还可用粗针再穿刺活检,其结果可能更加准确.但穿刺针进入恶性结节癌肿以后,可将癌细胞扩散为其害处,应特别注意.

结节性甲状腺肿,并有程度不同的甲亢症状及体征,甲状腺总摄131i率偏高或正常,扫描时可见一个或多个浓聚131i的热结节,且不为外源性的甲状腺素所抑制,结节以外的甲状腺组织吸碘功能低下,但能为tsh所兴奋,亦能为外源性甲状腺素所抑制,即可诊断为毒性结节性甲状腺肿.
鉴别诊断
1.graves病 graves病表现为甲状腺功能亢进,并呈现弥漫性甲状腺肿大,血液可检出抗tsh受体的抗体,可与plummer鉴别.
2.marine-lenhart症候群 是机能性结节合并graves病的状态,临床上很难与plummer病象鉴别,在这个症候群中tsh的刺激使放射性碘的吸收也会增加,但在结节部增强而周围受抑制是疾病的特点.
3.毒性多结节性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 与机能性腺瘤样增生时所称的广义性plummer病是同义语.
4.甲状腺乳头状癌 因plummer病可伴有乳头结构,还需与乳头状癌进行鉴别,p1ummer病的甲状腺细胞内不见毛玻璃样核及核沟等乳头状癌特有的细胞核表现.
5.其他 甲状腺扫描时显示热结节的疾病也要与plummer病象鉴别,可根据甲状腺功能亢进的症状是否存在和与热结节一致的结节性病变是否存在等来与之鉴别.

1.手术治疗
手术是毒性结节性甲状腺肿首选的治疗方法.手术能快速去除甲状腺内无功能的结节(不摄碘,131i治疗无效)和纤维化、钙化的病灶,极少引起甲状腺功能低下,术后亦很少甲亢复发,是一种安全有效的治疗.手术范围无须过大,可行一侧腺叶切除或一侧腺叶次全切除,术后结节以外的甲状腺组织可以很快恢复其功能.
2.同位素131i放射治疗
对于全身情况差,不能耐受麻醉及手术的患者可以采用131i治疗.131i治疗虽然方便、安全,但由于这种患者的甲状腺摄碘能力比graves病的患者为差,需要较大的剂量才有效果,并且往往需多次给药.因此有些患者不愿意接受,另外131i治疗并不能使甲状腺肿显著缩小,故只适用于重要器官伴有严重器质性病变而不能耐受手术者.
3.药物治疗
应用硫脲类药物治疗后长期缓解率很低,只作为术前的辅助用药.
4.甲状腺功能亢进性心脏病治疗
甲亢合并甲亢心的治疗必须从两方面入手,即在治疗心脏的同时积极控制甲亢症状,才能使患者的心脏情况彻底好转.心脏症状的控制可使用普萘洛尔和地高辛,由于甲亢时,肾脏对地高辛的清除率加快,因此在开始治疗时剂量应稍大些.甲亢的控制可采用放射性131i治疗,也可采用手术治疗.甲亢心合并心衰并非手术的禁忌证,在充分准备的情况下手术是相当安全的,且甲状腺切除后患者的心脏情况可很快改善.

摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用.