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常见症状:牙疼、牙龈肿胀、龋齿、面部肿胀       牙痛是一种常见疾病.其表现为:牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等.牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿(蛀牙)或折裂牙而导致牙髓(牙神经)感染所引起的.中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致.牙龈炎是常见的牙周组织疾病.是由于不注意口腔卫生,牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激,及不正确的刷牙习惯,维生素缺乏等原因所造成.牙龈鲜红或紫红、肿胀、松软,有时龈缘有糜烂或内芽组织增生外翻,刷牙或吃东西时牙龈易出血,但一般无自发性出血,病人无明显的自觉症状,有时可有发痒或发胀感,口臭明显.牙周炎是口腔常见病,其病因复杂.如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修复体等局部因素的刺激,牙龈受到损害,加上细菌的作用,使牙周膜破坏;维生素c的吸收、利用障碍;维生素d缺乏及各种因素导致的机体抵抗力下降,皆可引发牙周炎.牙痛是本病的主要症状.早期,牙龈发痒、不适、口臭,继之牙龈红肿、松软,容易出血,疼痛,反复发作.日久牙龈与牙根部的牙周膜被破坏,形成一个袋子,叫牙周袋,袋内常有脓液溢出,炎症继续扩大,可成为牙周脓肿,病情加重,局部疼痛、肿胀,初为硬性,后变为软性,有波动感,可自行穿破,流出脓液,出脓后,疼痛可减轻,或反复发作,非常痛苦.

1.视诊
患者所述疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏,应特别注意检查牙齿邻面颈部,牙齿相嵌部位、重叠处及一切隐蔽部位,义齿基牙、不良修复体边缘处的牙体组织,佩戴全冠并且冠颌面已被磨穿的牙齿.
2.叩诊
垂直及侧方叩诊有不适或疼痛.
3.咬诊
正中、前伸及侧方颌有无早接触,有无咬颌不适或咬颌痛.
4.牙髓活力测验
有无异常(包括温度测试或电活力测试).
5.扪诊
可疑患者牙根尖部有无扪痛、肿胀等,上颌窦区及颞颌关节区有无压痛,颌下淋巴结扪诊有无疼痛.

牙通常为患者的主观就诊原因.多种牙原性疾病和非牙原性疾病都可引起牙痛,所以临床鉴别就很重要.应对患者牙痛的原因,性质,时间,部位及全身情况作综合判断分析. 1.深龋 临床上表现为冷热刺激一过性疼痛,扣诊(-),探诊洞底敏感,无自发痛,经盖髓治疗有效.   2.牙本质过敏 一般患者年龄稍大,颌面磨耗严重,颈部楔状缺损或有不同程度牙龈萎缩 3.急慢性牙髓炎 急性牙髓炎可有自发性,阵发性,放射性疼且不能定位,冷热刺激加重医学教|育网搜集整理,可有扣痛或不适.慢性牙髓炎可有长期牙痛史,多可定位患牙,稍有扣痛或不适. 4. 根尖周炎 有可定位的自发性跳痛,咬合痛,不敢用患牙咀嚼食物,扣痛严重,牙髓活力测试无反映,相应牙的根部红肿,扪痛,松动,并可诱发间隙感染,淋巴结肿大压痛及全身症状. 5.智齿冠周炎 局限于第三磨牙的红肿,可有咀嚼和吞咽困难,张口受限,下颌淋巴结肿大,压痛及体温升高. 6.干槽症 有拔牙史,一般2——3天后拔牙窝内有腐败血块,臭味,灰白色假膜覆盖,剧痛,临牙可有轻微扣痛. 7.牙周脓肿 脓肿部位近龈缘,有牙周袋松动明显,x线显示牙槽骨吸收,相应淋巴结压痛,体温升高,全身不适. 8.龈乳头炎 自发性胀痛,可有冷热刺激反应,有食物嵌塞史,临面龋或不良修复体.龈乳头红肿探诊易出血,牙髓活力正常. 9. 上颌窦炎 无明显牙体疾患,上颌窦区多个牙扣痛,有感冒史,脓涕和上颌窦炎史,上颌窦穿刺有脓液.10.三叉神经痛 有扳机点,阵发性电击样剧痛,白天重,冷热刺激正常,口服卡马西平有效.11.冠心病,高血压引起的牙痛 无法找到牙体病损,有冠心病史和心绞痛史.12.非典型性牙痛 多由于拔牙后,根管治疗后,或患者拌有抑郁或焦虑,抗抑郁治疗对牙痛有效.

中医治疗
1.处方:金银花15克,连翘15克,竹叶12克,绿豆衣12克,知母12克,生地黄15克,薄荷6克(后下),牛蒡子10克.水煎服.
2. 处方:生石膏18克,生地黄15克,牡丹皮9克,荆芥6克,防风6克,青皮4.5克,生甘草3克.水煎分2次服,每日1剂.基本治疗
治法 祛风泻火,通络止痛.以手足阳明经穴为主.
主穴 合谷 颊车下关
配穴 风火牙痛者,加外关、风池; 胃火牙痛者,加内庭、二间;阴虚牙痛者,加太溪、行间.
操作 主穴用泻法,循经远取可左右交叉刺,合谷持续行针1—3分钟.配穴太溪用补法,行间用泻法,余穴均用泻法.
方义合谷为远道取穴,可疏通阳明经络,并兼有祛风作用,可通络止痛,为治疗牙痛之要穴.颊车、下关为近部选穴,疏通足阳明经气血.