1、复位
1.1 部分牙脱位:应在局麻下复位,再结扎固定4周.术后3、6和12个月进行复查,若发现牙髓已坏死,应及时做根管治疗.
1.2嵌入性牙脱位:在复位后2周应做根管治疗术,因为这些牙通常伴有牙髓坏死,而且容易发生牙根吸收.对嵌入脱位的年轻恒牙,不可强行拉出复位,以免造成更大的创伤,诱发牙根和边缘牙槽突的吸收.因此,对症治疗,继续观察,任其自然萌出是最可取的处理方法,一般在半年后换牙能萌出到原来的位置.
1.3完全脱位牙 在0.5小时内进行再植,90%患牙可避免牙根吸收.因此,牙脱位后,立即将牙放入原位,如果牙齿已落地污染,就应就地用生理盐水或无菌水冲洗,然后放入原位.如不能立即复位,可将患牙放置于患者的舌下或者口腔前庭处,也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内,切忌干藏,并尽快到医院就诊.
对完全牙脱位,还应根据患者的年龄、离体时间的长短,做出具体的处理方案:
(1)根尖发育完成的脱位牙:若就诊迅速或复位及时,应该在术后3-4周再做根管治疗术.因为这类牙齿再植后,牙髓不可能重建血循环,势必坏死,进而引起炎症性的牙根吸收或根尖周病变.如果在再植前做根管治疗术,延长了体外时间,将导致牙根吸收.一般人牙再植后3-4 周,松动度减小,而炎症性吸收又刚好开始于此时.所以再植后3-4周做根管治疗是最佳时期.
如果脱位在2小时后就诊者,牙髓和牙周膜内细胞已坏死,不可能期望牙周膜重建,因而只能在体外完成根管治疗术,并经根面和牙槽窝刮治后,将患牙植入固定.
(2)年轻恒牙完全脱位:若就诊迅速或自行复位及时者,牙髓能继续生存,不要贸然拔髓,一般疗效是好的.动物实验证明:再植3个月后,93%的牙髓全部被造影液充盈,仅有7%的牙髓坏死.牙髓血管的再生主要由新形成的血管从宽阔的根端长入牙髓腔,也有与原来的血管发生吻合,说明种类牙再植后,有相当强的修复能力.
当然,就诊不及时或拖延复位时间,则只能在体外完成根管治疗术,搔刮牙槽窝和根面后再植,预后是欠佳的.
2、松牙固定
2.1金属丝结扎固定简便,当时固定尚稳固,由于前牙为单根牙,牙根为楔状,钢丝收紧后会产生一个沿牙体长轴方向向根部的楔力,使牙有被挤出的趋势,使前牙容易唇向倾斜,有时可使脱位牙不能完全复位,而且易损伤龈乳头,牙周创伤大,而且口腔不易清洁,卫生较差,牙龈炎易发;在替牙期时,乳牙或刚刚萌出的恒牙,牙冠短小,倒凹小不易结扎,牙列不齐的患者也很难固位.在从事某特殊职业的患者如演员、教师等自觉不美观,不乐于接受.
2.2光固化树脂或釉质粘结剂固定时,要固定在牙齿的近、远中端,患牙的软组织受伤水肿渗出较多,可能会有唾液进入或吹干不彻底,致使粘结剂粘结力减低,而致使树脂松动,影响牙齿的固定,而且树脂在邻面会刺激龈乳头,导致牙龈炎,但它对替牙期及错位牙固定不受影响,口腔异物感小,不影响美观,易使患者接受,但临床上拆除困难.
2.3方丝弓结扎固定松动牙可改变松动牙的冠根比例,分散牙合力.减少侧向力对牙周组织的损害,由于外伤牙及相邻组织的健康牙上都有托槽且弓丝嵌镶入槽沟后结扎固定,此段牙弓由弓丝连成一整体,又有适当的弹性,使咬合力均匀地分布在各个牙齿上,并有一定的生理动度,符合生理,有利于牙周组织的恢复.托槽与牙面是面接触,易粘结,不刺激损伤牙周组织,对替牙期及牙列不齐的病例,也能通过弯制的弓丝而取得足够的固位力.烤瓷托槽的出现可避免影响美观,临床上安装拆除简便舒适,易于清洁.本组失败病例由于牙周健康差,出现根尖吸收,牙齿松动而拔除,可能与局部损伤重、炎症反应重有关.
