无特殊人群

有传染性["飞沫传播", "接触传播", "呼吸道传播"]

痨瘵是一种临床以肌肉削瘦,睡中盗汗,午后发热,烦躁咳嗽,倦怠无力,饮食少进,痰涎带血,咯唾吐衄为特征的慢性精血耗竭的虚损性疾患.前人认为:男子之痨,起于伤精;女子之痨,起于经闭,童儿之痨,得之于疳.总的来说,无不因于机体虚弱,劳伤心肾而得之,以心主血、肾主精,精竭血燥,气衰火旺,蒸疰日久,则成痨瘵.

1、查体

患者有肌肉削瘦,睡中盗汗,午后发热,烦躁咳嗽,倦怠无力,饮食少进,痰涎带血,咯唾吐衄等症状体征.

2、实验室检查

结核菌素试验(ot,ppd)结核杆菌基因检测(pcr)结核杆菌检查结核杆菌的抗原、抗体检查痰培养+药敏试验.

3、影像学检查

胸部平片、b超等.

痨瘵据其临床特征,不难诊断,但应注意五痨之分.
1、肺痨:令人短气,面肿不闻香臭.
2、肝痨:令人面目干黑,口苦,精神不守,恐惧,不能独卧,目视不明.
3、心痨:令人忽喜忘,大便苦难,时或溏泻,口中生疮.
4、脾痨:令人舌本苦直,不能咽唾.
5、肾痨:令人背难以?仰,小便黄赤,时有余沥,茎内痛,阴湿囊生疮,小腹满急.

痨瘵治疗前的注意事项
痨瘵至泻则必死,不泻能食尚可痊,初取利后宜详审,次服柴胡清骨煎,虚用黄鳖甲散,热衰大补养荣参,皮热柴胡胡连入,骨蒸青蒿鳖甲添,阴虚补阴诸丸剂,阳虚补阳等汤圆,咳嗽自同咳嗽治,嗽血成方太平丸.
【注】痨瘵之人,病至大便泄泻,则必死矣.若不泻能食,尚堪任药攻治,故可痊也.
初取利后,审其热之微甚,人之强弱.若热甚人强,宜用柴胡清骨散;热不甚人弱,宜用黄鳖甲散;热微人弱,宜用十全大补、人参养荣等汤.若皮外发热,加柴胡、胡连.骨内蒸热,加青蒿、鳖甲.午后阴虚发热,宜用补阴诸丸汤药.阳虚恶寒清瘦,宜用补阳诸丸汤药.咳嗽不已,同咳门方参而治之.嗽血者,宜用成方太平丸可也.
大黄虫丸大黄青蒿煎传尸将军丸
干血大黄虫治,积热蒿黄胆便煎,癸亥腰眼灸七壮,后服传尸将军丸.
【注】大黄虫丸有成方.大黄青蒿煎,即青蒿、大黄、猪胆汁、童便煎.痨瘵日久,有生恶虫,身死之后,多遭传染,甚而灭门,名曰传尸痨,宜癸亥日灸两腰眼各七壮,后服传尸将军丸.此方载<丹溪心法>书中.
柴胡清骨散
清骨骨蒸久不痊,热甚秦知草胡连,鳖甲青蒿柴地骨,韭白髓胆童便煎.
【注】此方乃秦艽、知母、炙草、胡连、鳖甲、青蒿、柴胡、地骨皮、韭白、猪脊髓、猪胆汁、童便也.

日常护理
(1) 开窗通风;室内定期作空气消毒如食醋或苍术薰蒸等;避免烟雾、粉尘的刺激,吸烟者应戒烟;在寒冷季节或气候骤变时,注意保暖,防止受凉感冒,预防呼吸道感染.
(2) 注意口腔、皮肤清洁,勤洗漱,有轻度口腔感染时,可用生理盐水或朵贝尔氏液于饭后、睡前漱口.
(3) 痰多者尽量将痰液咳出,尤其是清晨,不要害怕咳嗽;痰液粘稠者,适当服用祛痰药或雾化稀释痰液,老年、体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰.

专业指导
<慎柔五书·痨病>按痨的性质分冷、热、骨蒸三证.冷痨者,由于气血不足,脏腑虚寒,以致脐下冷痛,手足时寒,妇人月水失常,饮食不消,或时呕吐,寒热,骨节酸疼,肌肤羸瘦,面色萎黄.热劳者,由于心肺内热,伤于气血,以致心神烦燥,颊赤头痛,眼涩唇干,口舌生疮,神思昏倦,四肢壮热,饮食无味,怔忡盗汗,肢体酸痛,或寒 热往来.骨蒸劳者,由于积热内附骨髓而名,其形羸瘦,泄利食少,肢体无力.传于肾,则盗汗不止,腰膝酸痛;传于心,则心神怯悸,颊赤寒热;传于肺,则胸满短气,咳嗽吐痰,皮肤甲错;传于肝,则两目昏暗,胁痛忿怒.此外,汪双泉说:“凡痨瘵病,若上焦痰火咳嗽,不能卧;下焦大便稀溏者,多不可治”.临床应予注意.