无特殊人群

有传染性["飞沫传播", "呼吸道传播"]

瘰疬性皮肤结核好发于颈部,其次是腋下,腹股沟和上胸部等处.
1.皮下无痛性结节: 初起为黄豆大小的皮下结节,边界清楚,质硬,无痛,可自由活动,结节患面皮肤正常.
2.结节粘连,干酪样坏死: 数月后结节增多,增大,与151/" class="s-link">皮肤粘连,呈深红色,并逐渐软化产生干酪样坏死.
3.溃疡及17541/" class="s-link">瘘管形成: 结节穿破,溃烂后,干酪样物质和稀薄脓液排出,形成溃疡.
溃疡底大,口小,为狭长形或椭圆形,基底部不平,呈苍白色,有松弛的,柔软或微带坚实的肉芽组织,其上之痂常薄而具韧性,呈红色或褐色,其边缘为潜行性,常不变色,有时因17541/" class="s-link">瘘管内脓袋膨胀而变成红色或紫色.
4.不规则的带状瘢痕: 损害不断发生,有的已愈,有的刚发,常排列成带状分布的多形损害,瘢痕亦呈带状,不规则形,束状形或桥形,高低不平.

1.组织病理学检查
表皮棘层肥厚,细胞水肿,可有空泡形成;基底层内色素增加;真皮深层或皮下组织可见结核性浸润或结核样浸润,可查到结核杆菌;表皮及真皮上部常破溃形成溃疡.损害较成熟时,可见结核性肉芽肿改变,由多核巨细胞和上皮样细胞组成,中央是干酪样坏死,外围有淋巴细胞浸润,有时绕以坚实的结缔组织.病灶处胶原和弹性纤维毁坏,较少见到血管和淋巴管,但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管.如有继发感染,真皮上部常有大量中性粒细胞浸润,可查到化脓球菌.愈合时肉芽组织增生、纤维化而形成瘢痕.
2.结核菌纯蛋白衍生物(ppd)试验
阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗.强阳性反应说明体内可能存在活动性结核病灶.
3.x线检查
有助于发现骨结核或是关节结核或其他器官的结核病灶.
4.涂片镜检
直接涂片或组织切片行抗酸染色,可发现结核分枝杆菌.必要时可做细菌培养和pcr检测结核分枝杆菌dna.

诊断
1.病史:有器官或组织的结核病感染史.
2.典型的临床症状: 带状分布的结节,溃疡,瘘管和不规则的束状瘢痕.
3.实验室检查: 结核菌素试验呈强阳性反应
鉴别诊断
1.梅毒瘤: 好发于前额,头皮及小腿部,发展迅速,很快破溃,常仅一个,规则而整齐,如系溃疡则有凿缘,边缘坚实,与淋巴无关,梅毒血清试验阳性,常为成人,有冶游史和性病史者.
2.放线菌病 :主要位于下颌角部位,甚至可波及下颌骨,有多数瘘管而无束状瘢痕,其分泌物的脓液中有硫磺色颗粒,镜检可找到放线菌.
3.孢子丝菌病: 发展较快,损害较浅,常沿淋巴管分布,可以活组织检查,霉菌培养及治疗试验来鉴别.
4.慢性溃疡性脓皮病: 起病急,常位于头皮,腋窝,腹股沟及小腿等处,局部淋巴结炎极少见,若有淋巴结炎时则炎性较明显,较痛,溃疡有较多之脓液分泌,溃疡周围可见散在小脓疱.

1.伴发病或间发感染的治疗.
2.全身药物治疗 本病主要使用抗结核药物治疗,效果一般较好.
(1)异烟肼:可单独应用.不良反应少见,国内报道仅为2.4%,主要为眩晕、周围神经炎、失眠、不安,少数有皮疹、发热.有肝、肾功能障碍者应慎用或忌用.
(2)异烟肼:对皮肤结核效果好,一般2~6个月皮损消失,少数病人需6个月以上.为巩固疗效,预防复发,在皮损消退后宜继续治疗2个月.但不良反应大.
(3)链霉素:对皮肤结核治疗有效,有抑制结核杆菌繁殖及毒素产生的作用,高浓度时(>0.4µg/ml)有杀菌作用.但不能渗透到细胞内,因此对细胞内菌体作用很小.不良反应有眩晕、听力减退、口周麻木、过敏性皮疹等.
(4)对氨基水杨酸:为辅助用药,常与其他抗结核药物合用,对瘰疬性皮肤结核有良效.不良反应较异烟肼、链霉素多,主要为胃肠道反应,以及过敏性哮喘、皮疹、发热等.
(5)利福平:一线抗痨药.本药可进入细胞内,作用于吞噬细胞内的结核杆菌,对生长繁殖中和代谢低落的结核杆菌均有作用.少数病倒可有食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状,偶可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少,故肝胆疾病者忌用.
(6)利福定:作用与利福平相似,但肝毒性小.
(7)乙胺丁醇:对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用,对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的菌株均有抑菌作用.最主要的不良反应为球后视神经炎,表现为视力减退、中心盲点或绿色视觉丧失,多发生在治疗2个月后,停药后可逐渐恢复.
(8)吡嗪酰胺:能杀灭细胞内代谢的结核杆菌.不良反应较多,主要为肝脏损害,偶可引起寒战、发热、血液尿酸增加和关节疼痛.
(9)乙硫异烟胺:对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用.半数病例发生胃肠道反应,表现为食欲减退,恶心、呕吐、腹泻、口带金属味等;有时发生精神抑郁、痤疮、皮肤色素沉着、周围神经炎、惊厥等;可引起血清转氨酶增高.
(10)环丝氨酸:其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一,对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用.不良反应有头晕、嗜睡、精神抑郁、惊厥等中枢神经系统的毒性作用.
(11)中药治疗:消瘰疬片2次/d,9g/次;夏枯草膏,2次/d,15g/次.
3.局部治疗
(1)对面积较小的皮损,手术切除病灶或清除瘘管.
(2)封闭治疗:异烟肼注射液0.1~0.2g或链霉素0.2~0.4g加2%普鲁卡因于病灶周围皮下注射,4~6天1次.
4.支持性治疗 注意适当休息,增加营养,提高机体抵抗力.

加强卫生宣传,普及有关结核病防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭传染源,杜绝传染途径.
开展卡介苗预防接种,增强机体的抵抗力.有效的接种可防止该病的发生.对曾经感染过结核病患者,若有相应皮肤症状,应早期诊断.