女性.

无传染性

盆腔瘀血综合征的主要表现,是范围广泛的慢性疼痛,极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状,其中以慢性下腹部疼痛,低位腰痛,快感不快,极度的疲劳感,白带过多和痛经为最常见,几乎90%以上的病人具有程度不等的上述症状,所谓慢性疼痛,系指各种形式的疼痛历时半年以上,频率为每周不少于5天,每天疼痛时间不少于4小时者,此外,病人还常有月经过多,经前期乳房胀痛,经前期排便痛,膀胱刺激症状及阴道坠痛,肛门坠痛等,这些症状皆在下午,晚上或站立后加重,性交后,月经临来前更甚.

1.阴道超声彩色多普勒检查.
2.腹腔镜检查
但因盆部抬高,不一定能看出曲张的静脉,但能与其他病变如炎症等鉴别.
3.螺旋ct
螺旋ct是一种无创的诊断盆腔静脉淤血综合征的有效方法,在病人深呼吸时拍摄动脉时像的螺旋ct,因为深呼吸时引起腹腔静脉压增高,导致肾静脉血逆行,充盈子宫和卵巢周围的曲张静脉,曲张静脉的直径>5mm就可显影.
4.盆腔静脉造影术
盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底肌层内,使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉、髂内静脉显影,并以一定的时间间隔连续拍片,了解盆腔血液流出盆腔的时间,辅助诊断盆腔淤血征.
5.放射性核素盆腔血池扫描
利用此方法诊断输卵管结扎术后盆腔静脉淤血.其原理为盆腔静脉淤血时局部静脉曲张,血液淤积形成“血池”,从而获得放射性可读性核素浓聚的扫描图像.
6.体位实验
胸膝卧位时,盆腔静脉压力降低,无下腹疼痛或轻微疼痛,若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部,保持略高于腹部的位置,由于腹股沟屈曲较紧,髂外动脉向股动脉血流受阻,从而髂内动脉血流增多,使盆腔静脉压力升高而产生淤血,出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻,称为“体位实验阳性”.

【诊断】
盆腔瘀血症的症状涉及范围极广,而体征上又与某些其他病变混同,因此常造成临床诊断上的困难,但如能详细询问病史,注意症状与体征上的差异,除外其他有关疾病,适当应用盆腔静脉静脉造影及腹腔镜检查,即可作出较为可靠的诊断,以下几点可以提供参考:
一、病人多为生育年龄妇女,有过两次或两次以上的生产,流产史,继某次生产或流产后不久,出现上述慢性盆腔疼痛,低位腰痛,性感不快,痛经等症状,但并无产后或流产后感染史.
二、自觉症状与客观检查所见不相适应,病人诉说的症状多而严重,而妇科检查仅见宫颈肥大,紫蓝,有的有糜烂,子宫后倒于骶骨凹内,但如猛一触动子宫 颈或触抵后穹窿,就会引起相当严重的盆腔及腰骶部疼痛,宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感,如继续慢慢地触摸时则有一种软如海绵的感觉,并没有慢性附件炎 所常有的增厚及硬的条索状物,也没有腹肌紧张及反跳痛,当企图用手法使后倒的子宫体复成前位时,病人更是感到疼痛难忍.
三、常伴有经前期乳房肿痛及某些神经衰弱的症状.
四、虽曾被诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”,但却很少妨碍怀孕,甚至于人工流产后被诊断为慢性附件炎,症状尚未治愈就又怀孕了.
五、对以往按慢性盆腔为所进行的各种治疗均收效不大,甚至毫无效果,病人自觉有严重的妇科病,久治不愈,被妇科医生视为难治之症.
六、对于具有前述症状,经妇科检查及其他辅助诊断方法,如子宫输卵管造影等,排除盆腔器质性病变,而临床疑为盆腔静脉瘀血症,可行盆腔静脉造影协助诊断,具体实施详后.
七、盆腔静脉造影术盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底部肌层内,使子宫静脉,卵巢静脉及部分阴道静脉,髂内静脉显影,并以一定时间之间隔连续拍片,了解盆腔血液(主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间,作为辅助诊断瘀血症的一个方法.
在盆腔静脉血运正常时,造影剂通常在20秒内完全流出盆腔;而在盆腔瘀血症时,静脉回流速度明显变慢,造影剂流出盆腔,要20秒以上的时间.
大体病理所见:外阴静脉及充盈以至曲张,阴道粘膜紫蓝着色,宫颈肥大,水肿,颈管粘膜常呈外翻性糜烂,周围粘膜紫蓝着色,有时可在宫颈后唇看到充盈的小静脉,宫颈分泌物很多,手术所见,绝大多数患者子宫后倒在骶凹内,表面呈紫蓝色瘀血状或黄棕色瘀血斑点 及浆膜下水肿,可看到充盈,曲张的子宫静脉,两侧卵巢静脉丛像一堆蚯蚓状弯曲在后倒的宫体侧方,可能一侧较另一侧更重一些,有时像静脉瘤一样异常粗大,输 卵管系膜内的静脉也较正常明显增粗,充盈,直径可达0.8~1.0cm,有的呈静脉瘤样,把子宫搬成前位后,有可能在两侧阔韧带后叶凹陷处看到腹膜裂伤, 少数裂伤象睁大的眼裂一样,裂伤可向内延伸到骶骨韧带象缺如一样,有的裂伤较小,还有的后叶腹膜菲薄,可见充盈,曲张的子宫静脉从裂伤处隆起膨出,通常, 不超过10分钟,就可看到搬成前位的子宫已由紫蓝色恢复到正常的淡红色,镜下,子宫内膜间质水肿,静脉充盈,扩张,卵巢一般较大,囊状,表现水肿样,乳房 腺体水肿,充血,导致乳房胀痛,遇有阔韧带裂伤及Ⅲ度子宫后倾者,子宫直肠凹陷内可有30~80ml不等的淡蓝色浆液性液体.
应与盆腔子宫内膜异位症,慢性附件炎(有炎块形成者),子宫肌瘤,宫颈糜烂相鉴别.

预防:
加强计划生育宣传,防止早婚、早育、性交过频及生育较密,提倡最多生两个孩子,两次生产至少应有3~5年的间隔,使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上,而且血管的性能都得充分的恢复.宣传科学方法避孕,不采用性交中断避孕法.也不主张禁欲.
重视体育锻炼,增强体质,改善一般健康情况,对某些体质较弱的人尤为重要.
加强产后卫生宣传,推广产后体操,对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处.休息或睡眠时避免习惯性仰卧位,提倡两侧交替侧卧位,有利于预防子宫后位的形成.防止产后大便秘结及尿潴瘤,有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流.
注意劳逸结合,避免过度疲劳,对长期从事站立或坐位工作者,有可能时应开展工间操及适当的活动.此外,不论能否入睡,中午躺在床上休息一段时间,可消除上午的疲劳.但值得提出的是,卧床休息或睡眠时,不同的姿式对消除疲劳,改善盆腔血运有不同的效果.从力学的观点来说,仰卧位时,盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉,其静脉压力虽较立或坐着时减低不少,但较侧俯卧位时明显增高.前人在养身功中就有“站如松、坐如钟、卧如弓”的铭言.所以,提倡从习惯上采取血曲腿侧俯卧位,对防止甚至治疗某些轻症的盆腔瘀血症,都有很好的效果.

日常护理
保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.
注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性.
合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物.

专业指导
贯彻“预防为主”的方针,针对盆腔瘀血症的病因,采取预防措施,可以避免或减少其发生.
加强计划生育宣传,防止早婚,早育,性交过频及生育较密,提倡最多生两个孩子,两次生产至少应有3~5年的间隔,使生殖器官不仅在解剖上,生理功能上,而且血管的性能都得充分的恢复,宣传科学方法避孕,不采用性交中断避孕法,也不主张禁欲.
重视体育锻炼,增强体质,改善一般健康情况,对某些体质较弱的人尤为重要.
加强产后卫生宣传,推广产后体操,对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处,休息或睡眠时避免习惯性仰卧位,提倡两侧交替侧卧位,有利于预防子宫后位的形成,防止产后大便秘结及尿潴瘤,有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流.
注意劳逸结合,避免过度疲劳,对长期从事站立或坐位工作者,有可能时应开展工间操及适当的活动,此外,不论能否入睡,中午躺在床上休息一段时间,可消除上午的疲劳,但值得提出的是,卧床休息或睡眠时,不同的姿式对消除疲劳,改善盆腔血运有不同的效果,从力学的观点来说,仰卧位时,盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉,其静脉压力虽较立或坐着时减低不少,但较侧俯卧位时明显增高,前人在养身功中就有“站如松,坐如钟,卧如弓”的铭言,所以,提倡从习惯上采取血曲腿侧俯卧位,对防止甚至治疗某些轻症的盆腔瘀血症,都有很好的效果.