治疗
1.对闭锁性睑球粘连的治疗 应考虑患者的年龄、眼部情况及全身状态,综合分析利弊,区别对待.
(1)老年人患此病,一般先不考虑成形术.应先了解心、血管及全身情况是否能耐受长时间纯属改善外观的成形手术.
(2)单眼闭锁性睑球粘连的年轻患者,尽管已没有视功能恢复的希望,为了改善外观,必需满足患者的要求.全结膜囊再造,是为了能放进义眼薄片,达到外观对称、眼球各方向都可以运动,以假乱真的目的.鉴于此手术难度较大,自体唇黏膜移植很难保证一次成功,因缝合唇黏膜时特别容易破碎,使手术失败.而用自体薄断层皮片作全结膜囊再造,则一次手术成功是有把握的.
(3)双侧闭锁性睑球粘连的年轻患者,只要还有光感,不管光感定位准确与否,全结膜囊再造的选材,必须用自体唇黏膜,为争取丝毫的光明创造条件.
(4)严重烧伤常致患者机体过敏,如有药物或食物过敏者,尽管烧伤时间已过1年,此时不宜做任何睑球粘连的手术.否则不仅手术失败还会加重病变.应查大便虫卵,阳性则驱虫,给予钙剂等脱敏措施,随时间推移,机体的过敏现象逐渐消退后方可手术.
2.根据睑球粘连的程度不同采用不同的手术方法 分析如下:
(1)部分睑球粘连(partial symblepharon):系索条状瘢痕造成的睑球粘连,可用“z”成形术,消除粘连.若系扇形粘连,尽量使穹隆部和睑结膜复位,对球结膜的缺损则予以修补之.
(2)广泛睑球粘连(extensive symblepharon):多发生于严重烧伤(化学的和熔化金属),常使睑球结膜全部烧毁,致穹隆丧失、眼睑与角膜大面积粘着,同时常并发睑缘和眼睑的部分缺损.应先矫正睑球粘连,加深穹隆,多数情况需要做唇黏膜移植修补,待睑球粘连消失后再酌情矫正睑缘及眼睑缺损.
(3)全部睑球粘连(total symblepharon):系指上睑或下睑完全与眼球粘连,睑缘常完全丧失,甚至眼睑也部分缺损.但尚残余部分结膜囊,系严重烧伤的后遗症(图1).
严重烧伤后全睑球粘连,多无睑板及睑板前眼轮匝肌,因此,对于从眼球上剥下来的瘢痕结缔组织,只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕,而不要全切除,保留它们作为睑板的替代物,否则瘢痕都切除了,剩下的只是一薄层瘢痕皮肤,没有睑板、睑缘、睑轮匝肌,移植唇黏膜也必定失败.
(4)闭锁性睑球粘连(atretoblepharon):熔化的金属、纯酸、浓碱等眼部烧伤的极严重后遗症.它使眼球完整性受到破坏,变成葡萄肿或眼球萎缩,同时睑缘和结膜囊消失,睑板溶化,眼睑也有不同程度缺损,使上下睑和眼球完全闭锁粘连,这种情况大多数视功能已丧失(图2).这种情况无手术必要.
