1.预防和控制感染,采取保护性隔离,因患儿易并发感染,有条件者住单间或与感染患儿分房间居住,每日定时开门窗通风,并用动态空气消毒机消毒2次,2 h/次,保持室温在24~26℃,使患儿保持一种无汗或少汗状态,严格控制陪伴人数和探视次数,用含氯消毒液湿拖病室地面1~2次/d并擦拭床头柜,椅,门窗1次/d,床单,被套以及被服均高压灭菌后使用,并及时更换,被服以棉制品为宜,一切治疗,检查和护理前后,医护人员及时洗净双手,并用新洁灵喷双手消毒,体温表,血压计等用物固定使用,并对家属进行相关教育,本组病例无一例并发感染.
2.皮肤护理,有效的皮肤护理能预防感染,促进皮损尽快康复,是保证治疗效果的关键,具体措施:
(1)将患儿置于温度,湿度适宜的环境中,坚持每日更换床单,被褥,保持干净,清洁,修剪患儿指甲,幼儿用手套或纱布将手包住,以免抓伤皮肤,注意保持皮肤皱褶处皮肤清洁干燥,定时翻身,防止皮肤受压,避免擦破皮肤,家长接触患儿前后须用肥皂洗手,必要时用新洁灵喷手消毒,以免发生皮肤感染.
(2)皮肤瘙痒,红肿和有水疱的患儿,涂炉甘石洗剂止痒,皮肤黏膜如有破损,糜烂,渗液者,用1∶10淡碘伏或2%硼酸液定时湿敷(20~30 min/次),有大疱者抽吸疱内渗液后外用抗生素软膏如百多邦保护.
(3)肛周,会阴部等特殊部位糜烂用生理盐水轻轻冲洗,严重者用1∶10淡碘伏清洗,然后涂紫草油或鞣酸软膏保护.
(4)及时清理患处脱落的痂皮,皮屑,恢复期脱皮处皮肤干燥,疼痛,涂紫草油保护,密切观察皮疹的进展情况,分布及性质,以便及时处理,经治疗多数患儿于3~5 d结痂,逐渐脱落长出新皮肤,本组病例无一例并发皮肤感染.
3.眼部护理,本组有11例发生眼部损害,用棉签蘸生理盐水清洗眼部,注意清除分泌物,脱落的痂皮及睫毛,然后用利福平,托百士或更昔洛韦滴眼液滴眼,交替使用,2~3次/d,两人协作完成,11例患儿均无眼部并发症出现.
4.口腔护理,多数患儿出现口唇及口黏膜糜烂,鼓励较大患儿自行用5%碳酸氢钠漱口,必要时用益口含漱2~3次/d,对较小患儿可用2.5%碳酸氢钠或益口清洗口腔,以预防鹅口疮发生;口周皮肤干裂患儿涂清鱼肝油保护,多数患儿在5~7 d恢复.
5.泌尿道护理,鼓励患儿多饮水,勤排尿以自然冲洗尿道,防止尿路感染,对排尿障碍者采用热敷,听流水声或轻压膀胱区助其解便,本组3例患儿经上述方法仍不能解便,遵医嘱导尿,并定期行尿常规检查,每日使用抗生素溶液行膀胱冲洗,置尿管时间未超过1周,其中2例行尿培养无异常改变.
6.饮食护理,给予高热量,富营养,易消化的流质或半流质饮食,禁食刺激性食物以免刺激口腔溃烂;禁用鱼,虾,牛奶等易过敏的食物,防止发生再过敏而诱发皮疹,对进食困难者遵医嘱给予静脉补充,以保证充足的营养和热量,促进皮肤修复.
7.应用特殊药物的护理.
(1)糖皮质激素可抑制免疫反应,缓解变态反应对人体的损害,大剂量的甲基强的松龙冲击治疗,对重症渗出性多形红斑早期治疗非常有效,但易引起心律失常,血糖升高,高血压,消化道溃疡等不良反应,因此使用中应监测心率,血压,血糖,电解质及观察消化道有无出血,对体质较差患儿在输入激素前先静脉输入甲氰咪胍或口服吉福士保护胃黏膜,预防应激性溃疡发生,本病例组中无一例发生应激性溃疡和心律失常,3例出现高血压,经利尿和口服降压药恢复正常,1例并发严重肝功能损害和糖尿病死亡.
(2)静脉丙种球蛋白是由健康人血液提取的纯生物制品,输入过程中需严密观察有无发热,寒战,皮疹等副反应,使用输液泵,应先慢后快,在12 h内平稳输入,本组病例在输入过程中无一例发生不良反应.
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