中青年女性

无传染性

常见症状:皮下结节、下肢红斑结节、红斑结节
结节性红斑常见于小腿伸侧,临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节,青年女性多见,病程有局限性,易于复发.发病前有感染史或服药史,皮损突然发生,为双侧对称的皮下结节,自蚕豆至核桃大不等,数目达10个或更多,自觉疼痛或压痛,中等硬度.早期皮色淡红,表面光滑,轻微隆起,几天后,皮色转暗红或青红,表面变平.3~4周后结节逐渐消退,留暂时色素沉着,结节始终不发生溃疡.皮损好发于胫前,也可见于大腿、上臂伸侧及颈部,少见于面部.
慢性结节性红斑不同于急性结节性红斑的特征,其常发生在老年妇女,皮损为单侧,若为双侧,则不对称,除关节痛外,不伴有其他全身症状.结节不痛,且比急性结节性红斑软.

1.血常规检查
白细胞计数一般正常或轻度升高,但在初期,伴有高热、扁桃体炎或咽炎时,白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高.2/3的患者血沉增快.类风湿因子亦可为阳性.有人测定患者血清β2微球蛋白增高.
2.免疫学检查
在伴有结核时,结核菌素试验可阳性.
3.x线检查
原发病为肺结核时,常可发现肺门淋巴结肿大.文献报道发生在16~30岁的青年女性,有结节性红斑,x线显示有双肺门淋巴结肿大者,称为buner综合征,并认为该类患者肺门淋巴结肿大,实际上是全身性结节性红斑的一种表现.
4.病理检查
主要病理改变发生于皮下脂肪小叶间隔.在早期急性炎症反应阶段,主要为中性粒细胞浸润,伴有少量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和少量红细胞外渗.随着病情发展,中性粒细胞很快消失,而代之以淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润.在脂肪小叶间隔中,可出现巨细胞和肉芽肿改变.血管和脂肪小叶损伤不明显.

1.硬红斑 多发生于小腿屈侧,常单发或为数个,皮损较结节性红斑为大,病程长,可自发性破溃,形成溃疡,愈合后留有不同程度萎缩.
2.回归发热性结节性非化脓性脂膜炎 为结节性红斑皮损,主要位于胸、腹、股、臀,成团出现,消失后留有局部萎缩和碟形凹陷,每次发作均有发热,病理改变为脂肪组织炎.
3.亚急性结节性游走性脂膜炎 为出现在小腿的结节性红斑样皮疹,通常病程早期可发生在单侧,无痛,呈离心性扩大,边缘鲜红,中央变白,可逐渐变平而形成斑块,大小为10~20cm,持续时间两个月到两年不等,表现有色素沉着,也称游走性结节性红斑.fine认为亚急性结节性游走性脂膜炎与慢性结节性红斑,从临床和病理特征来看,可能是同一个疾病的不同临床类型.
4.结节性血管炎 本病好发于中年女性.结节主要位于小腿外侧及后侧,经过缓慢,偶有破溃者.有人认为本病是硬红斑的早期或轻型.

1.全身治疗
(1)寻找病因 予以相应治疗.急性期可卧床休息,抬高患肢,避免受寒及强劳动.有明显感染灶者,可配合抗生素.
(2)疼痛较著者 可口服止痛药和非甾体类抗炎药,如吲哚美辛(消炎痛)及布洛芬等.有明显感染者,给抗生素.严重者,给予皮质类固醇激素,如泼尼松(强地松),或倍他米松 /二丙酸倍他米松(得宝松)肌注,3周1次,可迅速控制病情.另外,可用10%碘化钾合剂,每天3次,服2~4周.该法安全有效,但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下.病情顽固者,可应用羟氯喹、氨苯砜,也可服中药雷公藤片或昆明山海素片.全身治疗也可用紫外线、蜡疗,透热或音频电疗.
2.局部治疗
局部治疗原则为消炎、止痛.外用鱼硼软膏,10%樟脑软膏敷包扎或75%酒精局部湿敷,另外外涂皮质激素软膏,有止痛作用.也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3毫升加2%普鲁卡因溶液中注射,对结节持续剧烈疼痛者有明显作用.