无特定人群

有传染性["飞沫传染"]

本病主要症状有发热,食欲不振,乏力,肝区或右上腹痛及肝肿大,发热多在午后,有时伴畏寒和夜间盗汗;有低热者也有弛张型者,高热可达39~41℃,有发热症状者占91.3%,凡有结核或有明确结核病史者,长期反复发热,且排除其他原因者,常有肝结核的可能.
肝肿大是主要体征,半数以上有触痛,肝质硬,结节性肿块;约15%的患者因结节压迫肝胆管可出现轻度黄疸,10%的病例有腹水.

1.血常规
白细胞总数正常或偏低,少数患者可增高,甚至出现类白血病反应.80%以上患者有贫血表现,血沉常加速.
2.肝功能检查
alt、alp及胆红素升高,可有白蛋白减少、球蛋白增加.
3.结核感染相关的检测.
4.肝穿刺活检
对弥漫性或粟粒型病变诊断价值较大.
5.x线腹部平片
可能发现肝内钙化灶.有人报肝结核患者48.7%有肝内钙化灶.
6.b超检查
可发现肝大及肝内较大的病灶,亦可在其引导下做病灶穿刺检查.
7.ct扫描
能发现肝内病灶.
8.腹腔镜检查
可发现肝表面的黄白色点状或片状病变,并在直视下做病灶穿刺作病理及细菌学等进一步的检查.
9.剖腹探查
个别疑难病例,必要时可通过手术途径获得明确的诊断.

诊断标准
肝结核的临床表现缺乏特异性,诊断困难,对不明原因发热的青壮年,伴有肝脏肿大,肝区或上腹部胀痛,肝功能损害,贫血者,应疑及本病,白细胞可减少或正常,血沉多增快,毒素试验可阳性,但重症者可阴性,近半数病人可通过肝穿刺活检明确诊断,必要时可剖腹探查或早期应用抗结核药物试验性治疗.
鉴别诊断
需与肝炎、伤寒、疟疾、布鲁菌病、慢性血吸虫病、钩端螺旋体病等相鉴别.

1.抗结核药物治疗
用药方案可参照肺结核,应适当延长疗程.肝结核患者有alt升高等肝功能异常时,不仅不是抗结核治疗的禁忌证,反而是适应证,疗程中alt可能有小的波动,但很快恢复正常.
2.手术治疗
对结核性肝脓肿较大者,在有效抗结核药物治疗的同时,可考虑手术引流或行肝叶切除术.

1.做好家庭消毒隔离.最好让病人独居一室,选择朝阳或通风条件好的房间.室内不能潮湿.病人的寝具、食具独用,并定期消毒.痰液最好吐在纸内,然后烧毁,切忌随地吐痰.病人不宜与儿童接触,尽量不到公共场所去,以免病菌扩散传染,影响他人健康.咳嗽和喷嚏时,用手帕捂住口鼻.被褥经常放在太阳下曝晒,餐具可作煮沸消毒.
2.病人发生少量咯血时,护理者首先要稳定他的情绪,因过度紧张、激动会增加咯血量,过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息.应让病人静卧,用冷毛巾敷额部或胸部.也可以吃一些冷饮以帮助止血.咯血刚停,不宜立即起床活动.
3.肺结核病人往往胃纳较差,饮食宜清淡,易消化,注意适当补充蛋白质和维生素类.疾病好转时期,病人食欲改善,则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜.饮食要有规律,选择上不能偏食,以保证各种营养成分的摄入.病人应戒烟忌酒.
4.病人如突然大量咯血或咯血突然停止,并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗,甚至面色发紫,这是窒息的预兆,应立即让病人侧卧,鼓励和帮助病人将血块咯出,并立即将病人送医院抢救.

1.控制传染源:发现和管理传染源是结核病防治工作中的一个重要环节,应做到早发现,早治疗,为此应定期集体肺部健康检查,实施登记管理制度.
2.切断传播途径:管理和处理患者的痰液,其主要方法是:开展群众性卫生运动,广泛宣传防痨知识,养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,结核患者的痰应吐在纸上并焚烧,或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液(约2h 即可灭菌),接触物直接在阳光下曝晒(数小时可灭菌).
3.接种卡介苗:接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力,有利于预防结核病的发生.目前我国规定出生后即接种卡介苗,阴性者加种.对少数民族、边境居民进入内地城市,或新兵入伍时,必须作结核菌素试验,阴性者接种卡介苗.