老年人

无传染性

常见症状:膝部肿胀、疼痛
一,临床表现与分型:
股骨髁179199/" class="s-link">骨折多见于急诊患者;股骨下端膨大,有内髁和外髁,股骨髁周围有关节囊,韧带,肌肉及肌腱附着,两髁之间有一沟形髁间窝,较薄弱,易于此处发生179199/" class="s-link">骨折,股骨髁179199/" class="s-link">骨折,可并发腘动脉,神经及其周围软组织的广泛损伤,在伴有相邻支持结构如侧副韧带,交叉韧带损伤时,可造成膝关节不稳定,也因股四头肌,髌上囊损伤而造成伸膝粘连,损害膝关节功能,179199/" class="s-link">骨折可造成股骨髁与胫骨平台,髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏,改变了正常膝的解剖轴与机械轴,破坏了膝关节正常负荷与传导.
1.179199/" class="s-link">骨折局部症状 主要为膝部肿胀明显,股骨髁间或内外髁部位压痛;传导叩痛亦较明显.
2.膝关节功能障碍 因系关节内179199/" class="s-link">骨折,稍许活动即可引起剧痛,因此,其关节功能受限程度更为明显.
3.特殊检查 膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性,应常规检查.
4.分型:根据179199/" class="s-link">骨折的部位及形态一般将其分为以下四型:
(1)单髁179199/" class="s-link">骨折:指内髁或外髁仅一侧179199/" class="s-link">骨折者,其又可分为以下两型(图1):
①无移位型:指无移位之裂缝179199/" class="s-link">骨折,或179199/" class="s-link">骨折纵向移位不超过3mm,旋转不超过5°者.
②移位型:指超过前述标准的移位.
(2)双髁179199/" class="s-link">骨折型:指内外髁同时179199/" class="s-link">骨折者(图2),其形状似v型或y型者,亦可称之为v型179199/" class="s-link">骨折或y型179199/" class="s-link">骨折,一般多伴有程度不同之移位.
(3)粉碎179199/" class="s-link">骨折型:一般除股骨髁间179199/" class="s-link">骨折外,多伴有髁上或邻近部位179199/" class="s-link">骨折(图3),其中似t形者,称之为t型179199/" class="s-link">骨折,179199/" class="s-link">骨折端移位多较明显.
(4)复杂179199/" class="s-link">骨折型:指伴有血管神经损伤之髁部179199/" class="s-link">骨折,各型有移位之179199/" class="s-link">骨折均有可能发生.
二,诊断:
有明确的外伤史,膝关节积血,肿胀,局部疼痛及功能障碍,可出现各种畸形,有异常活动,常合并半月板或韧带损伤,应注意合并血管神经损伤,x线照片有助于明确诊断及分型.

对于怀疑是本病的患者,应进行以检查:?xml:namespace>
1.检查足、趾活动情况,足背感觉、足背动脉搏动情况.排除神经、血管损伤的可能.
2.如果病人情况允许,应同时检查膝部侧副韧带及交叉韧带有否损伤.
3.x线检查,拍摄膝关节正侧位片.
4.血常规、血型及出凝血时间检查.老年病人查心电图及尿糖.

对于本病的诊断,结合病史及辅助检查即能明确诊断,一般无需鉴别,但临床上也有报导将髌骨纵行骨折误诊为本病的案例,提示两者有一定的相似性或易混淆的地方,应进行鉴别.
对患者进行x线检查时,膝关节正位片髌骨与股骨髁部重叠,髌骨纵行骨折易误诊为股骨髁间骨折,侧位片髌骨内外侧重叠,若骨折无明显分离错位,或x线片质量不高,均易造成误诊漏诊,如膝关节受伤,尤其是膝前受伤时,必须考虑到髌骨纵行骨折的可能,需行髌骨折屈试验和横向分离试验,髌骨轴位片是诊断髌骨纵行骨折的重要依据,正侧位片上未见骨折而膝关节有积血者,一定要摄髌骨轴位片,正位片见有纵行骨折者,加摄轴位片有助于对骨折全貌的了解,轴位片不受任何骨组织遮挡,故显示较清楚,易发现髌骨纵行骨折,必要时行ct检查.

股骨髁骨折治疗前的注意事项?
病多是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施.注意生产生活安全,避免创伤是关键.
股骨髁骨折中医治疗方法
中医治疗
①内治法:根据骨折愈合过程,分为三期辨证治疗,再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药.一般规律是:骨折早期宜破,中期宜和,后期宜补.这种破、和、补的分期治疗,就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系.骨折初期是指骨折伤后l~2周,常用攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法等,可用活血灵、解毒饮、活血疏肝汤;中期是指骨折伤后3~4周,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法等,如三七接骨丸、养血止痛丸;后期是指骨折1个月以后,常用补气养血法、健脾益胃法、补益肝肾法、温经通络法等,如加味益气丸、特制接骨丸.
②外治法:外治法是指骨折损伤后的局部用药,如敷、贴、洗、搽、撤、浸、熨等,根据骨折三期辨证,一般初、中期以药膏、膏药敷贴,如活血止痛膏,后期以药物熏洗、热熨或涂擦,如展筋丹、展筋酊. 股骨髁骨折西医治疗方法
(一)治疗
视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同,在处理上差别较大,但仍应采取较为稳妥的方式.
1.对位满意者
包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者,可采取非手术疗法.患肢以下肢石膏固定,但应注意避免内外翻及旋转移位.
2.对位不佳者
应及早行开放复位+内固定术,其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握.常用的方式包括:
(1)拉力螺钉固定:用于单髁骨折(图4).
(2)单纯骨栓固定:适用于单髁骨折.
(3)骨栓+钢板螺钉固定:多用于t型、y型、v型及粉碎型骨折(图5,6).
(4)l型(moore式)钢板:使用范围同前,但固定牢度不如前者,可加用拉力螺钉.
(5)其他内固定:视骨折的类型、移位情况、施术条件及个人习惯等不同尚可酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物,以求恢复关节面的完整而有利于下肢功能的康复.
(6)合并有其他损伤:应酌情加以处理.
①血管伤者:多因骨折端刺激?动脉引起血管痉挛所致,破裂者较少见,先予以牵引下手法复位,如足背动脉恢复或好转,可继续观察,择期行探查术(可与开放复位及内固定同时进行);如复位后足背动脉仍未改善,且疑有动脉损伤,则应立即手术探查.
②神经损伤:以观察为主,除非完全断裂者,一般多留待后期处理.
③合并膝关节韧带伤:原则上早期处理,尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者.对半月板破裂,不宜过多切除,仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可.
(二)预后
复位满意,固定牢固,一般预后良好.