无特发人群

无传染性

多数病例原发病的临床表现突出,肺动脉瓣关闭不全的表现被掩盖,仅偶尔于听诊时发现.体征如下:
1、血管和心脏搏动
肺动脉瓣关闭不全胸骨左缘第2肋间隙扪及扩大的肺动脉收缩期搏动,有时可伴收缩或舒张期震颤.胸骨左下缘扪及右室高动力性收缩期搏动.
2、心音
1431/" class="s-link">肺动脉高压者,第二心音肺动脉瓣成分增强.第二心音呈宽分裂.右心搏量增多致已扩大的肺动脉突然扩张产生收缩期喷射音,在胸骨左缘第2肋间隙最明显.胸骨左缘第4肋间隙常有右室第三和第四心音,吸气时增强.
3、心脏杂音
继发于1431/" class="s-link">肺动脉高压者,在胸骨左缘第一肋间有第二心音后立即通过开始的舒张早期叹气样高调递减型杂音,吸气时增强,称为grahamsteell杂音.由于肺动脉扩张和右心搏量增加,在胸骨左缘第肋间喷射音后有收缩期喷射性杂音.

鉴别诊断
1、房间隔缺损:轻度肺动脉瓣狭窄的体征、心电图表现与房间隔缺损具有有相似之处.
2、先天性原发性肺动脉扩张:本病的临床表现和心电图变化与轻型的肺动脉瓣狭窄甚相类似,鉴别诊断有一定困难.右心导管检查未能发现右心室与肺动脉收缩期压力阶差或其它压力异常,同时又无分流,而x线示肺动脉总干弧扩张,则有利于本病的诊断.
3、法洛四联症:重度肺动脉瓣狭窄,伴有房间隔缺损,而有右至左分流出现紫绀的患者(法乐氏三联症),需与法乐氏四联症相鉴别.

以治疗导致肺动脉高压的原发性疾病为主,如缓解二尖瓣狭窄的梗阻.仅在严重的肺动脉瓣返流致顽固性右室衰竭时,始对该瓣膜进行手术治疗.
人体的心脏如同一个动力血泵,推动全身血液反复循环,维持各器官组织新陈代谢.心脏有四个瓣膜:主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣.这些瓣膜如同一个个“单向活门”,保证血液循环向一定方向和通过一定流量.假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿、细菌感染发生病变,就会失去正常的解剖结构和生理功能,发生狭窄或关闭不全,导致通过血液受阻或返流,从而影响心脏“血泵”功能,久之,心脏肥大“泵衰竭”,威胁生命.
肺动脉瓣关闭不全早期临床症状是心悸、气促,易患呼吸道感染,心力衰竭时出现浮肿,阵发性呼吸困难,肝大、尿少、心律不齐等.轻度的先天性瓣膜病可观察、随访,早期的风湿瓣膜病也可药物治疗.一旦临床症状明显,心功能减退,就应考虑手术.
瓣膜手术包括瓣膜交界分离术,瓣膜修补术和瓣膜置换术.对于先天性的瓣膜裂、瓣叶脱垂,老年性退行性病变或轻度风湿性瓣膜关闭不全,修补手术常可成功地重建瓣膜功能.对于瓣膜畸形严重,或有增厚钙化、僵硬变,或细菌性赘生物,需要切除瓣膜,换置人工瓣.
临床上应用的人工瓣膜种类很多,主要分为两大类:一类是用人工材料(如硅胶、高分子聚合物等)制成的人工机械瓣,另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣膜.机构瓣膜耐久性久,不易失效,但有血栓栓塞危险,需要长期服药抗凝;生物瓣膜不需抗凝治疗,血栓发生率低,但易退行性变、钙化、失效,故再次手术率较高.
国内外许多专家还在继续研究,努力寻找出一种既无血栓形成又不易损伤的完美人工心脏瓣膜.

日常护理
注意饮食,心功能较差的患者应限制饮水量,不宜进食大量稀饭和汤类.多注意休息,不做重体力活.

肺动脉瓣关闭不全常伴发于其他心血管疾病,尤其是肺动脉高压者更易发生,单独的先天性肺动脉瓣关闭不全很少见,由于关闭不全的程度往往较轻,常无症状.出现症状时应及时就医,尽早明确病因,决定治疗方法.一旦风湿活动极易加重病情,故应积极防治.当由于肝瘀血致肝功能损害出现黄疸时,应及时做相应检查,以明确病变性质.当须要手术时,应掌握好时机.