临床表现1.abpa急性期有13/" class="s-link">喘息、咯血、黏1/" class="s-link">脓痰、发热、胸痛、咳出棕色痰栓.急性期症状持续时间较长,需要长期局部吸入或全身应用激素.影像学改变大多出现于病程的某一阶段.病变性质包括肺实变、1405/" class="s-link">肺不张、条状阴影、分叉或直线状条带影以及囊状圆形阴影.肺功能损害包括肺动力学和气体交换的异常,静止期多为阻塞性损害,而出现肺浸润的急性加重期则合并限制性损害.2.曲霉球—般无明显全身症状,最常见症状是咯血,发生率50%一90%,其他有慢性咳嗽,部分患者呈现隐匿过程.x线表现为1562/" class="s-link">肺空洞或胸膜腔内圆形致密阴影,其边缘有透光晕影.若空腔较大,尚可见球形阴影有蒂与洞壁相连,形如钟摆,球形阴影可随体位变化而改变形态.3.侵袭性肺曲霉病有原发疾病的表现,并有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等.双肺可有干、湿性啰音.典型病例为粒细胞缺乏或接受广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素过程中出现不能解释的发热,胸部症状以干咳、胸痛最常见.咯血虽不常见,但具有提示诊断价值.当肺内病变广泛时则出现气急甚至呼吸衰竭.此外,尚可出现胃肠出血及各种中枢神经系统症状.肺部体征取决于病变的性质和范围,当累及胸膜时可出现胸膜摩擦感或摩擦音.x线表现为不同形态的肺浸润,以支气管肺炎最常见.多发性局灶性浸润常分布在周围肺野.亦可见大叶肺实变和粟粒状病变.随着病变进展,常常出现1562/" class="s-link">肺空洞.

诊断要点有长期从事农业加工、饲养、皮毛加工等有机会接触各种腐烂发霉的有机物的职业史,易继发支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、肺癌等疾病.诊断依据:1.肺曲霉球多继发于肺结核空洞、肺癌空洞或支气管扩张的囊腔内.变态反应性曲菌病多发生在对曲霉过敏者,吸入大量曲霉孢子后,曲霉菌丝引起支气管黏膜炎症及肺炎.继发性肺曲霉病多见于重病患者及机体免疫力低下者.2.咳嗽、咳痰、反复咯血.3.肺部可闻干、湿性啰音.4.痰涂片或培养和组织学检查发现曲霉菌丝或孢子.5.血嗜酸细胞增多.6.曲酶抗原皮肤试验及血清沉淀试验阳性.7.胸部x线检查可呈斑点状、结节状或云絮状阴影.曲霉球典型的征象为密度均匀似球状,其上方有薄壁半月形透亮区,曲霉球可随体位变动而变动,呈“钟形阴影”.好发部位为肺上叶.

肺曲霉病的治疗概要:肺曲霉病治疗中曲霉球的治疗措施应结合基础疾病综合考虑.变应性支气管肺曲霉病的治疗,糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状.侵袭性曲霉病,首选两性霉素b.肺曲霉病的详细治疗:治疗(一)曲霉球的治疗治疗措施应结合基础疾病综合考虑,应个体化.无症状或症状轻微者可进行医学观察,有症状、但不适宜或拒绝手术者可试用药物治疗,两性霉素b、伊曲康唑及伏立康唑有效.手术切除是唯一根治治疗的方法,适用于反复咯血或存在影响预后的危险因素时.(二)变应性支气管肺曲霉病的治疗糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状,并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生.推荐剂量泼尼松每日0.5mg/kg,2周后改为隔日给药,持续3个月.减量根据临床症状、x线表现和总ige水平酌定.通常要求经过治疗总ige水平降低35%以上,而不一定要求完全恢复正常.在治疗第一年中,要定期随访血清总ige,若出现血清总ige升高或x线胸片出现浸润,即使没有症状,也需按急性期方案给予再次治疗.近年有资料显示激素联合伊曲康唑口服200mg,l次/d,疗程≥16周,可减少曲霉所致的炎症反应,加速肺功能和症状的改善,减少激素用量.吸入用激素制剂可以改善哮喘症状,不影响肺部浸润的吸收.(三)侵袭性曲霉病首选两性霉素b,成人推荐剂量每日0.6mg/kg,2—3天后逐步增加剂量,直至每日1.0mg/kg,累积剂量最高可达4000mg.5-氟胞嘧啶对肺曲霉病的抗菌活性通常较低,但与两性霉素b有协同作用,在重症感染患者可以联合使用,也可与棘白菌素类药物(如卡泊芬净)联合或单用.