一、中医寒饮停胃证证候:脘腹痞胀疼痛,或可触及痞块,呕吐清水痰涎或宿食苦水,胃中有震水音,舌淡,苔白腻,脉沉弦或伏.治法:温胃化饮.主方:苓桂术甘汤用法:加减:兼阳虚气滞者,加高良姜、香附、吴茱萸、广木香、砂仁;兼胃气虚者,加党参、黄芪.肝胃不和证证候:脘腹胀痛,痛及两胁,嗳气吞酸,呕吐苦水、宿食,心烦易怒,舌红,苔薄或薄黄,脉弦.治法:疏肝和胃.主方:柴胡疏肝散合左金丸用法:加减:两胁胀痛,加川楝子、延胡索;嗳气、吐宿食、心烦,加苏梗、栀子、刀豆壳、鸡内金、麦芽、神曲.脾虚食积证证候:脘腹痞胀,脘痛拒按,呕吐酸腐,嗳气厌食,得食愈甚,吐后反快,神疲乏力,大便稀溏,舌苔厚腻,脉濡或弱.治法:补脾健胃、消食导滞.主方:香砂六君子汤合保和丸用法:加减:兼寒饮停胃,去连翘,加桂枝、良姜;兼寒湿气滞,去连翘,白术改苍术,加藿香、白豆蔻;舌苔黄腻,木香改藿香,加黄连、佩兰.湿邪蕴结证候:胃脘胀满痞塞,或胀痛,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常大便自利.舌苔白腻而厚,脉缓.气滞血瘀证候:胃脘胀满疼痛,牵及胸胁,嗳气频作,以食后、午后、夜间为甚,渐至疼痛加重,痛有定处,痛时拒按,甚者痛及后备,或便秘、便血.舌质暗,脉弦涩.中焦虚寒证候:脘腹隐痛,喜暖喜按,形怯神倦,食少乏力,手足不温,大便溏薄.舌淡苔白,脉沉细无力.胃阴亏虚证候:胃痛隐隐,口燥咽干,大便干结.舌红少津,脉细数.脾阳亏虚证证候:脘腹疼痛,喜得温熨,恶心呕吐,吐物无气味,倦怠乏力,四肢不温,大便溏薄,舌淡红,苔白润,脉弱.治法:温补脾胃.主方:理中汤合香砂六君子汤用法:加减:兼肾阳虚,加熟附片;兼寒湿气滞,白术改苍术,加藿香、白豆蔻、厚朴;兼食滞,加神曲、莱菔子、山楂.体针疗法:取中脘、足三里、内关、胃俞等为主穴,根据寒热虚实属性而配合其他有关穴位,补法或泻法.耳针疗法:呕吐明显者,可选用胃、神门、脑、肝等穴.一)辨证分型治疗1、脾胃气虚治法:健脾和胃,降气止呕.方药:旋复代赭石汤或橘皮竹茹汤加减.旋复代赭石汤重在健脾和胃、降逆化痰.主治脾胃虚弱,痰浊内阻,胃气上逆所致的胃脘痞满,嗳气呕吐,恶心呃逆.方中人参、甘草、大枣扶脾益胃;旋复花、代赭石降气镇逆;半夏、生姜温胃降逆,化痰散结;橘皮、竹茹协助降逆止呕;甘草兼有调和诸药之功.如夹有胃热可重用竹茹清胃热、降胃气;如腹部胀痛明显可加积实消胀除痞,加白芍缓急止痛.2、脾胃虚寒治法:温中健脾,和胃降逆.方药:理中丸加味.理中丸重在温中散寒,补气健脾.主治脾胃虚寒,腹痛呕吐.方中人参、白术、甘草补气健脾;干姜温中祛寒.如呕吐清水不止者加吴茱萸温中降气而止呕吐;脘腹胀满明显者加砂仁、陈皮、半夏理气化湿降逆.2、胃阴不足治法:滋补胃阴,降逆止呕.方药:麦门冬汤或益胃汤加减.麦门冬汤和益胃汤重在滋养肺胃之阴,平降上逆之气.主治肺胃阴虚所致的呕逆咳喘,方中麦冬、玉竹、沙参滋养肺胃之阴;半夏降逆下气,理气化痰、党参、甘草、粳米补益脾胃.如阴伤过甚减半夏用量,加石斛、竹茹滋阴降逆;脘腹胀满明显者加砂仁、陈皮理气除胀.3、饮食停滞治法:消食化滞,和胃降逆.方药:保和丸和大柴胡汤加减.保和丸重在消食化滞,大柴胡汤重在荡涤肠胃.二方合用主治食滞胃肠,脘腹痞硬作痛.方中神曲、莱菔子、山楂消谷、面、肉食积;半夏、陈皮、茯苓理气祛湿和胃;积易化热,故加连翘清热散结;柴胡、黄芩和解中焦;半夏、生姜降逆止呕,配合大黄、枳实加强荡滞降气之力;白芍缓急,配大黄、枳实驱腹中实痛.如素体虚弱,慎用大黄、枳实.如素体强壮,病程短者,亦可用催吐法.方选瓜蒂散,用淡豆鼓煎汤送服,主治食积上脘.方中瓜蒂味苦,其性涌泄;赤小豆味酸,两药相伍,酸苦涌泄;淡豆鼓轻清宣泄兼宣胸中邪气.三药合用,共成涌吐痰涎宿食之剂.5、肝气犯胃治法:舒肝和胃,理气降逆.方药:柴胡舒肝散和金铃子散加减.柴胡舒肝散重在疏肝解郁,金铃子散重在理气止痛.主治肝气不舒,横逆犯胃.方中柴胡、枳壳疏肝导滞;芍药、甘草柔肝理脾;香附、陈皮、助疏肝理气之力;川芎、元胡、川楝子理气活血,解郁止痛;再加竹前、代赭石降逆止呕.如肝郁化火,咽干烦急,加玉竹、石斛、白薇,滋阴降火除烦.4、胃热上涌治法:清热和胃,降逆止吐.方药:玉女煎加减.玉女煎重在清胃火,滋胃阴;主治胃腑郁热,气机不畅.方中生石膏清胃腑之火,火邪驱除,正气伸张,气机调畅;知母、麦冬清肺胃之热,养肺胃之阴,气随阴存,以保脾胃升降有序,呕恶腹胀自消;牛膝既滋肾水又能引热下行.如呕吐剧烈可加竹茹清热止吐;如腹胀难忍可加枳壳、鸡内金理气消滞.7、阴竭阳脱治法:回阳救逆,护阴固阳.方药:大补元煎加减.大补元煎滋补元阴,如弱虚热明显,方中加生地滋补阴液,清热凉血;还可加知母、黄柏加强滋阴降火作用;如若阳气欲脱,加附子温补阳气,合方中人参回阳益气救脱.
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