无特殊人群

无传染性

发病常于暴饮暴食后1~2h或术后,创伤后数小时至1~2周出现症状.
1.腹痛,11/" class="s-link">腹胀 突然或逐渐发生上腹部或脐周持续性胀痛或隐痛,阵发性加重,腹痛常不剧烈.
随着腹痛的发生,出现11/" class="s-link">腹胀,开始为上腹饱胀,膨隆,可见胃型但无胃蠕动波,11/" class="s-link">腹胀逐渐加重,范围扩大至整个腹部,全腹部膨隆,患者感觉11/" class="s-link">腹胀特别严重,叩诊为鼓音,可闻振水音,如胃内为液体或食物,叩诊鼓音不显著而呈浊音或实音,肠鸣音减弱或消失,上腹或脐周可有压痛,无肌紧张及反跳痛,若有胃穿孔或破裂时,则压痛和反跳痛极为明显并有明显之反跳痛与肌紧张,体温升高,出现感染中毒的表现.
2.恶心,呕吐 随着腹痛,11/" class="s-link">腹胀加剧,恶心和呕吐也随之加剧,呕吐特点为频繁而无力,甚至呈不自主地外溢样呕吐,呕吐物为所进食物和棕绿色或棕褐色腐酸臭的液体,早期可有胆汁样物,有时可见有血性液体,呕吐后11/" class="s-link">腹胀仍不缓解,全身症状也无改善反而病情渐渐加重,发病早期可有少量的排气,排便,后期大部分病人停止排便.
3.水电解质和酸碱平衡紊乱 由于频繁呕吐和胃内大量液体滞留,导致电解质和胃酸的丢失,发生水,电解质和酸碱平衡紊乱甚至休克,表现为面色苍白,精神淡漠,烦躁不安,躁动,严重口渴,眼窝凹陷,皮肤四肢厥冷而干燥,血压下降,甚至测不到血压,尿少或无尿,呼吸短促呈胸式呼吸,进而出现嗜睡或昏迷状态,体温降低,甚至不升等衰竭表现.

1.血常规
血红蛋白、红细胞计数均增高,白细胞计数常不高,但胃穿孔后白细胞计数可明显增多并有核左移.
2.血清电解质
血钾、钠、氯降低,血钾有时可低达3mmol/l,钠可低达96mmol/l,氯可低达66.6mmol/l或更低.
3.血气分析
可出现严重代谢性碱中毒表现,二氧化碳结合力高达49.39mmol/l.
4.血生化
非蛋白氮升高.
5.尿常规
尿比重增高,可出现蛋白和管型等.
6.x线检查
(1)立位腹部平片可见左上腹部密度增高,胃腔明显扩张积液,胃内有1~2个宽大的液气平面,液平面的宽度多超过腹部横径的一半.液平面多分为2层,上层为稀薄液体,下层为未消化的密度较高的固体食物.
(2)卧位腹部平片可见一巨大的明显充气扩张的胃腔,由上腹部至盆腔,占据腹部的大部分,其余大、小肠亦可见少许积气,但无扩张.
(3)稀钡造影显示钡剂进入扩张的胃腔内.如为梗阻性胃扩张,胃壁有蠕动波形成的切迹,如为麻痹性胃扩张则胃壁较光滑.
(4)b超检查胃扩张的声像特点为:空腹检查胃腔明显扩张;胃腔内见大量液体及散在点状高回声颗粒;胃壁变薄、蠕动消失.

诊断
根据有暴饮暴食或创伤,手术等病史,突然或逐渐出现上腹或全腹胀痛,腹部膨隆,频繁无力的呕吐,呕吐物为食物或棕褐色酸臭性液体,呕吐后腹胀不缓解而病情逐渐加重,迅速发生脱水和休克现象,如考虑到急性胃扩张,诊断并无困难,不典型或小儿急性胃扩张常被误诊为其他急腹症.
鉴别诊断
1.急性机械性肠梗阻
常为中腹部胀痛伴有持续性绞痛阵发性加重,可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进并有金属音,呕吐为喷射状,呕吐物可有肠内容物,体温及白细胞增高,腹部x线平片可见多个阶梯状肠管气液平面或小肠胀气,无巨大之胃泡和宽阔的气液平,以上均可与急性胃扩张相鉴别.
2.腹膜炎
腹膜炎本身即可诱发急性胃扩张,若为单纯性腹膜炎而无急性胃扩张时鉴别较易,腹膜炎常有原发病灶的临床表现而后发展为腹膜炎的病史,病史较长,呕吐不甚频繁,呕吐量不多,亦无棕褐色酸臭之胃内容物,腹部有明显的腹膜刺激症,白细胞及体温增高,腹膜炎之晚期所致肠麻痹有时不易与急性胃扩张相鉴别.
3.肠麻痹
与急性胃扩张不易鉴别,肠麻痹也常于手术,创伤或其他应激状况下发生或为腹膜炎之晚期表现,主要累及小肠,故以小肠扩张最为明显,腹中部可见肠型,无胃内震水音,呕吐较明显,呕吐量较多,可有棕黄色粪臭样肠内容物,抽出的胃内气体和液体量也较胃扩张为少.
4.急性胰腺炎
发病早期有暴饮暴食史和腹胀腹痛,呕吐及发热等表现,常不易与急性胃扩张鉴别,但可通过急性胰腺炎上腹剧痛,腹胀较轻,且上腹有压痛,轻度肌紧张,淀粉酶增高,x线无特异性表现,b超和ct可发现肿大之胰腺或肿块(囊肿),胃肠减压抽出之胃液量不多,且无酸臭棕褐色胃液等,经详细查体和询问病史能加以鉴别.

急性胃扩张一旦发生,即应积极治疗.其治疗目的应为:①去除引起急性胃扩张的病因和清除胃内过量的内容物;②及时补充和纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调;③促进胃功能的恢复.根据病情需要可先后采用如下治疗措施:
1.禁食水 病人就医前常因烦渴而大量地饮水,加重胃扩张的病情发展,因此必须禁食水.
2.清除胃内容物 经鼻或口放置胃管,进行胃减压.如胃内容物较黏稠,可更换较粗胃管进行抽吸,将胃内之气体和液体完全抽尽,然后用温盐水反复进行胃腔冲洗,胃内情况好转后接胃肠减压器进行持续胃减压,直到抽出胃液量减少,色变淡,酸臭味消失和腹部情况恢复正常为止.如为暴饮暴食所致,食物残渣较大或极为黏稠,不易用胃管清除时,可行胃切开取出胃内容物的措施并于术中冲洗胃腔,术后持续减压或胃造瘘减压.
3.水与电解质的补充 急性胃扩张发生后,既丢失水和钾、钠、氯等电解质,也存在着代谢性碱中毒.治疗时应根据病人的具体情况,安排治疗措施的先后次序.一般应先补充血容量,尤其发生低血容量休克时,及时补足血容量可改善微循环,纠正组织缺氧及缺血,改善肾脏的血流灌注,有利于防止急性功能衰竭的发生和代谢产物的排出,同时可调节体液的酸碱平衡.
如果病人处于休克状态,经上述处理后,休克仍不能纠正,可适当补充全血、血浆或血浆代用品,以维持血浆的胶体渗透压并给予适量的激素,如氢化可的松或地塞米松(氟美松)等治疗,有益于休克的纠正,补液过程中,如发生手足搐搦时,可给予葡萄糖酸钙静脉注射.
在治疗体液代谢紊乱和酸碱平衡失调过程中,应当重视机体的调节功能,必须根据病人的具体情况,合理安排补液的内容和次序,随时调整输液的速度和内容,对于应用公式计算的补充量,应灵活掌握,切忌生搬硬套,最好先输入计算总量的1/3~1/2,观察病情变化和血气、尿量监测结果,随时进行调整补充.
4.促进胃功能的恢复 恢复胃功能的治疗应贯穿在整个治疗过程之中.在上述治疗措施实施之中同时进行胃功能的治疗,除上述的温盐水洗胃外,还可酌情采用下列措施.
(1)肾囊封闭:一般在胃内容物完全清除后,胃功能未恢复时应用.双侧肾囊用0.25%普鲁卡因各60~100ml进行封闭.
(2)针刺治疗:可促进胃肠蠕动功能,有利于胃功能的早期恢复.
5.抗胆碱脂酶的应用 增强胃肌的收缩作用,恢复胃肠道之蠕动.新斯的明0.5~1mg/次,皮下或肌内注射.
6.手术疗法 过去认为急性胃扩张的手术疗法效果不佳,但某些病例尤其暴饮暴食者,经胃肠减压不能有效地清除胃内滞留物者,应及早手术,以便清除胃内容物,去除发病原因.非暴饮暴食者,也应于非手术治疗12h仍无效、胃内容物不能有效清除时,及时进行手术治疗.
(1)适应证:①暴饮暴食者,由于胃内食物残渣过大或液体黏稠,用一般胃管或粗胃管减压无效者;②怀疑或确定有胃穿孔、破裂或胃壁坏死者;③胃功能紊乱长期存在、短时期内难以恢复者;④急性胃扩张因胃或十二指肠梗阻为诱因者.
(2)术式的选择:根据病人的具体情况及手术所见,采用不同的术式:
①单纯胃壁切开减压术:适于胃内容物黏稠或残渣过大者,减压后可同时用温盐水冲洗胃腔,最好放置胃造瘘管,术后持续减压和冲洗胃腔.
②胃壁部分切除术:将坏死部分的胃壁予以切除并同时清除胃腔内容物.
③高位空肠造瘘术:适于清除胃内容物后,长期胃功能不恢复者,以便通过空肠造瘘管维持营养.
④胃缝合修补术:适于有胃穿孔或胃破裂者.
⑤胃部分切除术:适于合并溃疡病、肿瘤以及胃壁坏死范围较大者.术中若发现腹腔污染明显,则应行腹腔冲洗和引流术.手术后应继续上述1~5项治疗措施.

①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.

1.加强饮食卫生宣传,防止暴饮暴食,避免过量进食后立即进行强体力劳动,尤其农忙季节更应注意.
2.在创伤,手术,麻醉等应激状况下发现上腹胀满,频繁呕吐时,应早置胃管进行有效的胃肠减压并注意纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱.
3.腹部手术中,应爱护组织和器官,尽量减少对脏器的翻弄,减少刺激,以便术后尽快恢复其功能.
4.病人应尽早进行床上和床下活动,变更体位,避免肠系膜上动脉对十二指肠的压迫,尤其有肠系膜上动脉压迫综合征或先天性畸形者.