1.非手术治疗
临床上对早期发现的胰腺假性囊肿应先采用内科保守方法治疗.
(1)内科治疗 如伴急性胰腺炎,应使胰腺处于休息状态减少胰液的外渗控制囊肿进一步发展.方法包括严格禁食3周左右,胃肠减压应用h2受体拮抗药及生长抑素以减少胰泌素和胆缩素-促胰酶素的分泌,使胰腺分泌功能处于静止状态;维持水电解质平衡,进行静脉营养支持等,早期应用能通过血胰屏障的抗生素,如喹诺酮类和氯、林可霉素(洁霉素)等抗生素,以预防和治疗胰腺感染.中晚期选用广谱抗生素如第三代头孢菌素和氨基糖苷类.
(2)单纯细针抽吸 复发率高达50%~98%,反复穿刺不仅给病人带来痛苦,且易导致逆行感染.
(3)经皮置管引流 ①适应证 凡急性胰腺假性囊肿,经b超ct证实为单房性,出现以下情况:囊肿快速增大有破裂可能;囊肿合并感染;囊肿巨大压迫周围脏器造成功能障碍者.②方法 通常在b超或ct引导下进行,一般用>8号fj型管,每天用抗生素盐水冲洗1~2次.③拔管指征 囊肿塌陷;24小时引流液<10ml;囊肿造影证实导管通畅,囊肿与胰管或消化道不交通.由于长期置管可压迫消化道易致内瘘,并可发生逆行感染导管折断等并发症因此对于即使囊肿与胰管或消化道相通或囊内分隔多引流不畅历时6周不愈者,应放弃置管,改行手术内引流治疗.
(4)内镜治疗 可以通过内镜行囊肿胃肠吻合术和内镜囊肿十二指肠吻合术.对于有胃肠道压迫症状,直径>6厘米以上的特别是位置在十二指肠旁的胰头部囊肿又不适宜手术者,选择内镜治疗是较安全的.本法特别适用于年龄较大,不能耐受手术者.
2.手术治疗
(1)手术切除 胰腺假性囊肿囊壁由炎症纤维结缔组织构成,与周围脏器紧密粘连,勉强分离易导致出血和周围脏器损伤,施行切除指征仅限于:①慢性胰腺炎 诱发的交通性且伴胰管梗阻的慢性胰腺假性囊肿.此类囊肿外引流往往无效内引流复发率又高;②胰尾部多房性胰腺假性囊肿 内外引流均效果不佳;③对于胰头部的囊肿 如不能排除肿瘤性囊肿或同时考虑治疗慢性胰腺炎因素时,方可行胰十二指肠切除;胰尾部胰腺假性囊肿可行胰尾部切除如囊肿与脾脏粘连紧密强行分离易导致大出血,特别是30岁以上的成年人可考虑行囊肿、胰尾、脾一并切除.
(2)内引流术 凡直径>厘米,囊壁成熟的囊肿.一般将时间定为6周,因为6周以上囊壁已经坚厚,且不易自然消退,ct扫描对判断囊壁是否成熟有重要价值;慢性胰腺假性囊肿特别与胰管相通且伴胰管狭窄者,可考虑行此术.
(3)手术吻合 ①囊肿十二指肠吻合术 囊肿十二指肠吻合易出现出血、胆瘘、胰瘘等严重并发症,因此选择要慎重,操作需仔细.②囊肿胃吻合术 优点是胃强有力的蠕动,有助于囊肿排空,加速囊壁的塌陷,同时胃内容进入囊腔可抑制胰腺各种酶的活动,防止酶对囊壁的腐蚀,缺点是未经消化的胃内容进入囊腔,造成囊腔继发感染碱性胰酶进入胃内刺激胃窦导致胃泌素大量分泌,可诱发溃疡病的发生.
(4)外引流术 有众多缺点易腐蚀皮肤,会丢失大量水、电解质,蛋白质及胰液,术后处理较为困难,囊肿复发率21%~28%,方法:①造袋术 此法除了具有外引流的所有缺点外需每天换药易逆行感染,切口愈合困难,且极易形成胰瘘,因此仅用于全身情况极差,囊壁与腹壁很贴近,且囊壁甚薄的患者.②囊肿蘑菇管或t管引流术 找到囊肿,切开且处理囊内容后,安置t管或蘑菇引流管,间断全层关闭囊肿切口.引流管穿过大网膜,另戳孔引出体外.本法可避免对皮肤的腐蚀且毋需每天换药,可减少逆行感染,亦不会影响切口愈合.
(5)近年来采用囊肿胃内外一期引流术和囊肿空肠roux-en-y内外一期引流术 取得了较满意的疗效.此法既有内引流和外引流各自的优点又可摒弃两者的缺点.
