孕妇

无传染性

1.临床表现:孕妇常感肋下有圆而硬的胎头,由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长.
2.腹部检查:子宫呈纵椭圆形,胎儿纵轴与母体纵轴一致,在宫底部可触到圆而硬,按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则,软而宽的胎臀,胎心在触及点左(或右)上方听得最清楚.
3.肛门检查及阴道检查:肛门检查时,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足,胎膝,若胎臀位置高,肛查不能确定时,需行阴道检查,阴道检查时,了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂,若胎膜已破可直接触到胎臀,外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别,若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上,手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指可见有胎粪,若为颜面,口与两颧骨突出点呈三角形,手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨,若触及胎足时,应与胎手相鉴别.
4.b超检查:能准确探清臀先露类型,以及胎儿大小,胎头姿势等.根据两下肢所取的姿势分为:
(1)单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation):胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露,最多见.
(2)完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation):胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐,以臀部和双足为先露,较多见.
(3)不完全臀先露(incomplete breech presentation):以一足或双足,一膝或双膝或一足一膝为先露,膝先露是暂时的,产程开始后转为足先露,较少见.孕妇常感肋下有圆而硬的胎头,由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长.
对母体的影响:胎臀形状不规则,不能紧贴子宫下段及宫颈,容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力,使产褥感染与产后出血的机会增多,若宫口未开全强行牵拉,容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段.
对胎儿的影响:胎臀高低不平,对前羊膜囊压力不均匀,常致胎膜早破,脐带容易脱出,脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡,由于后出胎头牵出困难,可发生新生儿窒息,臀丛神经损伤及颅内出血.

1.腹部检查
子宫呈纵椭圆形,胎本纵轴与母体纵轴一致.在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左(或右)上方听得最清楚.
2.肛门检查及阴道检查
肛门检查时,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝.若胎臀位置高,肛查不能确定时,需行阴道检查.阴道检查时,了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂.若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别.若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上,手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指可见有胎粪.若为颜面,口与两颧骨突出点呈三角形,手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨.若触及胎足时,应与胎手相鉴别.
3.b型超声检查
能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等.
4.胎心音监护仪.

臀先露胎儿若胎膜已破可直接触到胎臀,外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别.
1.临床表现:孕妇常感肋下有圆而硬的胎头.由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长.
2.腹部检查:子宫呈纵椭圆形,胎儿纵轴与母体纵轴一致.在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在及左(或右)上方听得最清楚.
3.肛门检查及阴道检查:肛门检查时,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝.若胎臀位置高,肛查不能确定时,需行阴道检查.阴道检查时,了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂.若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别.若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上,手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指可见有胎粪.若为颜面,口与两颧骨突出点呈三角形,手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨.若触及胎足时,应与胎手相鉴别.
4.b型超声检查:能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等.

臀先露西医治疗方法
1、妊娠期
于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露.若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正.常用的矫正方法有:
(1)胸膝卧位:这种姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心的改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成.
步骤:让孕妇排空膀胱,松解裤带,胸膝卧位的姿势,每日2次,每次15分钟,连续做1周后复查.
(2)激光照射或艾灸至阴穴:近年多用激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧,距趾甲角1分),也可用艾条灸.其做法:每日1次,每次15~20分钟,5次为一疗程.
(3)外倒转术:应用上述矫正方法无效者,于妊娠32~34周时,可行外倒转术,因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前半小时口服舒喘灵4.8mg.行外倒转术时,最好在b型超声监测下进行.
其做法:孕妇平卧,露出腹壁.查清胎位,听胎心率.若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常,应停止转动并退回原始位并观察半小时.
2、分娩期
应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症,于临产初期作出正确判断,决定分娩方式.
(1)选择性剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩.
(2)决定经阴道分娩的处理:
1)第一产程:其做法如下:
a.产妇侧卧
b.少做肛查,不灌肠,尽量避免胎膜破裂
c.一当破膜,应立即听胎心
d.若胎心变慢或变快,应行肛查,必要时行阴道检查,了解有无脐带脱垂.
e.若有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,为抢救胎儿,需立即行剖宫产术
f.若出现协调性宫缩乏力,应设法加强宫缩
g.当宫口开大4~5cm时,胎足即可经宫口脱出至阴道.
h.为了使宫颈和阴道充分扩张,消毒外阴之后,使用“堵”外阴方法,在“堵”的过程中应每隔10~15分钟听胎心一次
i.宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,让胎臀下降,避免胎足先下降,
j.当待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出
k.宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂.宫口近开全时,要做好接产和抢救新生儿窒息的准备.
2)第二产程:接产前,应导尿排空膀胱.初产妇应作会阴侧切术.有3种分娩方式:
①自然分娩:胎儿自然娩出,不作任何牵拉.极少见,仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者.
②臀助产术:当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出.脐部娩出后,一般应在2~3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟.后出胎头娩出有主张用单叶产钳效果佳.
③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,此种手术对胎儿损伤大,不宜采用.
3)第三产程:产程延长易并发子宫乏力性出血.胎盘娩出后,应用催产素(肌注,一般每次5~10单位),防止产后出血.行手术操作及有软产道损伤者,应及时缝合,并给抗生素预防感染.

妊娠期于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露.若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正.

临床上应用先进的b超,胎心音监护仪,对臀先露胎儿做出全面评估,对分娩方式做出正确的选择.妊娠期于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露.若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正.如果产前仍然无法矫正,可以选择剖宫产的分娩方式以减少因臀先露可能导致的危害后果.