无特定人群

有传染性["粪-口传播"]

蛔虫性肠梗阻早期多为部分性,表现为阵发性腹痛,腹胀,恶心,呕吐,有时吐出或便出蛔虫等症状,腹痛多呈绞痛性质,查体时,腹肌紧张不明显,多数病人在脐周或右下腹摸到条索状或香肠样肿块,指压有高低不平感或有窜动感,肿块可有轻度移动,晚期可出现完全性梗阻,梗阻的部位多位于回肠末端.

1.周围血象检查与粪便检查
周围血中的嗜酸性粒细胞增多.粪便检查可检出粪便中虫卵;若只有雄虫寄生,粪便中查不到虫卵.
2.x线检查
x线腹平片影像表现为:①梗阻多发生于小肠低位,且以不完全性梗阻为多.②立位腹片有时在液平面上方可见波浪状或粗颗粒状不平整,密度不均匀影,呈典型“驼峰”征.③大部分病人的腹片上可见各种虫体姿态,或成索条状排列,或蜷曲成团见到大小相似粗颗粒状虫体断面影,形态不断变化.虫体5~6mm粗,如虫体吞气可见虫体内有线形或点状气影如虫体吞钡,待病人肠内钡排尽后,则可见许多线形或点状钡影.④虫团在肠管内也可引起痉挛,蠕动紊乱导致肠扭转,甚至发展至绞窄、坏死.⑤嵌顿在回盲瓣内的蛔虫,由于回盲瓣痉挛,蛔虫难以通过,临床表现剧烈痉挛痛,x线下可见成束蛔虫被嵌于回盲瓣.⑥如肠坏死穿孔可在周围气腹或脓肿气腔内见到蜷曲蛔虫影.
3.b超检查
声像显示:①梗阻以上肠管扩张,管腔增宽,腔内液体、气体积存,多个完全充以液体的扩张肠管形成多囊样表现,液体在肠管内流动,反流活跃.严重梗阻者肠间隙有液体渗出.②肠管内可见蛔虫影像,单条蛔虫呈条带状强回声可见其在管腔中活动,多条蛔虫常聚合成团利用b超诊断肠梗阻,可由不同的声影得到辨认,如能与x线检查互补则效果更加理想.

诊断标准
1.病史 患儿常用蛔虫感染史,如肛门排虫史或呕虫史等.
2.临床表现 脐周阵发性腹痛和呕吐,查体腹胀不明显,也无明显肌紧张,但腹部可于脐周或右下腹扪及条索状的团块,包块可有变形,可以移动,表面有高低不平感或有窜动感;肠鸣音可正常或亢进,晚期可有完全性肠梗阻症状和体征.
3.辅助检查 腹部x线平片上可看到肠腔内成团的虫体阴影,因此诊断并不困难.
鉴别诊断
本病需与肠套叠鉴别.

蛔虫性肠梗阻大多数可经非手术治疗而治愈.
1.非手术治疗
(1)禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡.
(2)口服酸性物:蛔虫具有喜碱厌酸,喜温恶寒,遇酸则静,遇辛则伏,遇苦则下等特性,故病情轻微、全身状况好,可服复方乙酰水杨酸(apc)、维生素c,或口服食用醋100g,亦可隔4~6h重复口服.
(3)药物驱虫:目前多使用复方甲苯达唑(甲苯咪唑)、阿苯达唑(肠虫清)等新药,效果较满意,但有人主张在梗阻未缓解前应慎用驱虫剂,否则会加重梗阻或容易出现并发症的可能.
(4)中医中药:服用通里攻下的中药如姜蜜汤、乌梅汤等,亦可采用针灸,按摩等使蛔虫团块散开.
(5)口服油剂:口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油口服.
(6)灌肠:用温盐水或大承气汤滴肛或灌肠,亦能取得一定的疗效.采用空气或氧气灌肠可改变蛔虫生活环境,使蛔虫麻痹而排出体外.但肠溃疡、肠穿孔及老年体弱患者禁用.
2.手术治疗 若经非手术治疗后病情不见好转或反而加重,即应手术治疗.手术时应先试用手法挤压,松散蛔虫团,并将其挤入大肠内,日后再行驱虫治疗.若失败,则应行肠管切开取虫.若有肠管坏死,则需行肠切除术.

在缓解期应注意饮食,勿进食较硬的食物,饮食以稀软食为主.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

应采取综合措施,包括控制传染源,进行普查普治,感染率超过70%的地区可集体治疗,降低土地的虫卵密度,以减少传播机会,加强粪便管理,改变个人卫生习惯,饭前便后洗手,不吃生菜或未洗净的甘薯,胡萝卜等,学校,幼儿园可以定期服用驱虫药,以预防感染,家庭亦可以每隔1个季度给儿童服1次驱虫药,以预防之.