无特发人群

无传染性

临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上,67%的溃疡发生于髋及臀部周围,29%发生于下肢,比较典型的褥疮发生部位为骶骨,股骨大转子,坐骨粗隆,足跟及外踝,这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位,多发生于骨骼突起受压部位,根据其发生,发展过程可分为三度:一度:局部仅表现为红斑水肿,或苍白色,青灰色,境界清楚,有麻木感或触痛,若及时处理,可于数天内好转,二度:皮肤颜色为深紫色或紫黑色,可出现水疱,疱壁破裂后形成浅表糜烂面,三度:溃疡形成,浅者达皮下组织,深者可达骨组织,继发感染后脓液多,且有臭味.
褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动,颜色深度变化范围由红转白,无组织损失,深度破坏延伸到肌肉,关节囊及骨骼.
皮肤的早期改变,白红斑的特征是红斑变化强烈,从粉红色变为亮红色.
色斑体现出血管状态变化的严重性,色越重,皮肤的变化更剧烈,可由黑红色变化为青紫色.
色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎,表皮破裂,以及表皮下出现水疱,可出现大水疱,结痂,鳞屑,经过适当治疗,2~4周可能愈合,无持久性的病理改变,如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时,而导致真正的褥疮形成.
根据褥疮的发展过程,轻重程度不同,可分为三期:
(一)淤血红润期局部皮肤受压或受潮湿刺激后,出现红、肿、热、麻木或触痛,有的无肿热反应.
(二)炎性浸润期如果红肿部继续受压,血液循环得不到改善,受压表面皮色转为紫红,皮肤因水肿变薄而出现水疱,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面.
(三)溃疡期静脉血液回流受到严重障碍,局部淤血致血栓形成,组织缺血缺氧.轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味.感染向周围及深部扩展,可达骨骼,甚至引起败血症.

诊断检查:1.褥疮感染包括:褥疮浅表部和深部组织感染.2.临床诊断:褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀,并有脓性分泌物.3.病原学诊断:临床诊断基础上,分泌物培养阳性.

诊断
诊断依据
1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者.
2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处.
3.在持续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲病理改变.
昏迷及瘫痪病人,卧床不起,体质衰弱的病人,骨折后长期固定或卧床的病人,发生于骨骼突起受压部位,局部仅表现为红斑水肿,或苍白色,青灰色,境界清楚,有麻木感或触痛,继之皮肤颜色为深紫色或紫黑色,可出现水疱,疱壁破裂后形成浅表糜烂面,三度:溃疡形成,浅者达皮下组织,深者可达骨组织,即可诊断.
中医病机和辨证:中医认为因久病气血亏损,压挤部位气血淤滞,血脉不通,经络阻隔,肌肉筋骨失养,则溃腐成疮.
中医辨证:
主证:局部皮肤色红,轻度肿胀或色紫暗,破溃,全身衰弱无力,食欲不振,舌质淡,苔白,脉沉细.
辨证:气滞血瘀,肌肤失养.
鉴别诊断
当发生褥疮型溃疡需要与早期颊粘膜癌的糜烂溃疡应与糜烂型扁平苔藓,粘膜慢性溃疡相鉴别.

压疮早期皮肤发红,采取翻身、减压等措施后可好转.当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗.
1.药物治疗.
2.物理疗法.
3.中药外用疗法.
4.外科手术.

一、避免局部长期受压:应鼓励和协助卧床病人经常更换体位,一般每2~3小时翻身一次,最长不超过4小时,必要时每小时翻身,在易受压部位,应垫气圈,海绵垫或软枕等.
二、定期检查:按摩受压部位,每日早晚用温水擦浴或按摩一次.若发现受压部位皮肤发红,翻身后用红花酒精(红花15克加75% 酒精 500毫升浸泡一周)倾倒于手掌中少许,用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10~15分钟.也可以仅用70%酒精或白酒,痱子粉按摩.对酒精过敏者,用热毛巾敷后涂润滑剂按摩.
三、保持病人衣服、床单被褥清洁,柔软平整、干燥,大小便后应及时冲洗并擦干,可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦,夏天需慎用.
四、增加病人营养,给予高蛋白,高维生素,易消化的食物.
五、有水泡时,在无菌操作下,刺破水泡或抽吸泡内液体,外涂紫药水,敷上消毒纱布.
六、破溃面较大,可用0.2%高锰酸钾溶液冲洗,剪掉坏死组织.保持创面干燥,促进局部血液循环,一般用50~100瓦灯泡烤,距离一尺左右,每次烤20分钟左右,每日1~2次.还可在破溃处涂一层食用白糖,用消毒纱布包敷,能增加局部营养,促进伤口愈合.

预防的方法是避免局部长期受压,要定时翻身,最好每2小时至3小时翻身一次,经常按摩受压部位,必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起,特别是骶尾部,在搬动病人时动作要轻快,避免推拉病人,要经常更换床单,保持床单清洁,平整,干燥,排便后要及时清除大小便,用温水擦洗避免局部刺激,以防诱发褥疮.
预防褥疮的发生关键应做到以下几点:
1.医护人员应增加责任心.
2.避免局部长期受压,对肌张力下降,脑出血及深度昏迷者应30~60min翻身1次,肌张力正常者应每2小时翻身1次,若有条件可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压,如脉冲式气压垫,喷气式医疗气垫.
3.保持皮肤清洁干燥.
4.保持床面平坦,清洁,柔软.
5.改变局部血循环,如可经常用50%酒精按摩局部,然后外涂滑石粉每天2~4次.