无特定人群

无传染性

视网膜中央动脉完全阻塞时,视力即刻或于几分钟内完全消失.部分患者有先兆症状,无痛性一过性失明,数分钟后可缓解.反复发作数次后忽然视力急骤而严重下降.多数眼的视力降至眼前手动或数手指.视野颞侧周边常保留一窄区光感.约有4%的患者为无光感,瞳孔散大,直接对光反应消失.这种无光感的眼,除视网膜中央动脉阻塞外,可能还合并睫状循环阻滞与视神经的血供障碍.

1.视网膜动脉阻塞的荧光血管造影
表现为:
(1)中央动脉阻塞时视网膜动脉充盈迟缓,小动脉呈钝形残端,黄斑周围小动脉呈断枝状,“前锋”现象明显;分支动脉阻塞时,血流在分支的某一点中断或逆行充盈(阻塞动脉远端的染料灌注早于动脉阻塞点的近端),后期阻塞点具有高荧光.
(2)充盈迟缓视网膜动脉完成循环时间在正常约为1~2秒.而在受阻动脉可延长到30~40秒.
(3)黄斑周围动脉小分支无灌注数日后造影可见动脉血流重新出现.
(4)广大视网膜毛细血管床无灌注视网膜动脉充盈缓慢.视乳头表层辐射状毛细血管向乳头外延伸.
2.眼电生理
表现为erg的b波下降,a波一般正常.
视野改变与动脉阻塞的部位有关.中央动脉阻塞在颞侧可以查出小岛状视野.分支动脉阻塞可以有相应区域的视野缺损.如果有睫网动脉,可以保留有中央视力/视野.

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断.
鉴别诊断
1.前部缺血性视神经病变:常双眼先后发病,眼底表现为视乳头水肿明显,视力轻度或中度降低,视野典型损害为与生理盲点相连的弧形暗点.
2.眼动脉阻塞:视功能受损更严重,视力通常光感或无光感,眼压降低,视网膜水肿更严重,可以没有黄斑区“樱桃红色”,但眼动脉阻塞导致视网膜中央动脉及睫状动脉血供同时中断,故在发病时,视网膜水肿混浊比本病更为严重,范围亦更为广泛,不能见到樱桃红斑(因脉络膜循环损害),病程晚期,眼底后极部有显著色素紊乱(色素增生和脱色斑),erg检查a,b波熄灭或接近熄灭.

治疗
必须争分夺秒地紧急抢救,以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支,缩小视网膜受损范围,可用血管扩张剂,如吸入亚销酸异戊酯;含化硝酸甘油片;球后注射普鲁卡因,乙酰胆硷或妥拉苏林;还可反复按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼压,促使血管扩张;亦可试用高压氧治闻(5%co2、95%o2,减少组织缺氧).近年来有用链激酶、尿激酶或纤维蛋白溶解解酶,以溶解血栓者.丹参注射液2~4毫升,肌肉注射,每日一次,有扩张血管,活血化瘀,理气开窍作用.中药治则是活血通络为主,兼以理气化瘀,方用四物汤加减.
对发病时间较短者应按急诊处理,发病48h内处理最好,否则治疗效果不佳.
1.降低眼压 使动脉灌注阻力减小.可采取按摩眼球,至少1min,使眼压下降,或作前房穿刺,也可口服或静脉注射乙酰唑胺等.
2.吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体,可增加脉络膜毛细血管血液的氧含量,从而缓解视网膜缺氧状态并可扩张血管.白天每小时吸氧1次,每次10min;晚上每4小时1次.
3.血管扩张药 急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含化硝酸甘油.球后注射妥拉唑林25mg或12.5mg,每天或隔天1次.静脉滴注罂粟碱30~60mg,1次/d.也可口服菸酸50~100mg,3次/d.
4.纤溶制剂 对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶制剂.静脉滴注或缓慢推注尿激酶10万~20万u;或用去纤酶静脉点滴.治疗过程中应注意检查血纤维蛋白原,降至200mg%以下者应停药.
5.其他 可口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药和活血化瘀中药.此外,根据可能的病因,降低血压,治疗颈动脉病,有炎症者可用皮质激素、吲哚美辛等药物以及神经支持药物等.
以上各种治疗可综合应用,务求视力恢复至最大限度.同时作全身详细检查以尽可能去除病因.

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

本病与全身血管疾病有关,应注意控制高血压,动脉硬化,避免情绪激动,眼部手术中和术后注意控制眼压,及时发现及时处理.应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油,如:肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品,椰子油、可可油等,避免多食含胆固醇较高的食物,如:肝、脑、肾、肺等内脏、鱿鱼、牡蛎、墨鱼、鱼子、虾子、蟹黄、蛋黄等,