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无传染性

常见症状:少尿、血尿、腰痛伴肾区叩击痛、上腹部疼痛、尿瘘、13471/" class="s-link">尿外渗、无尿、19/" class="s-link">继发感染、188/" class="s-link">发热伴寒战
根据198/" class="s-link">损伤的性质和类型,其临床表现不尽相同,如有其他重要脏器同时198/" class="s-link">损伤,常可掩盖输尿管198/" class="s-link">损伤的症状.
1.血尿
常见于器械198/" class="s-link">损伤输尿管黏膜,一般血尿会自身缓解和消失.输尿管完全断离者,不一定有溢尿出现.故198/" class="s-link">损伤后直尿有无或轻重,并不与输尿管198/" class="s-link">损伤程度一致.
2.13471/" class="s-link">尿外渗
可发生于198/" class="s-link">损伤时或数日后,尿液由输尿管198/" class="s-link">损伤处渗入后腹膜间隙,引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛.如腹膜破裂,尿液漏入腹腔,则会产生腹膜刺激症状.一旦19/" class="s-link">继发感染,可出现胺毒症如寒颤、高热.
3.尿漏
如尿液与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通,形成尿痿,经久不愈.
4.梗阻症状
输尿管被缝扎、结扎后可引起完全性梗阻,因肾盂压力增高,可有患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等.如孤立肾或双侧输尿管被结扎,则可发生无尿.输尿管狭窄者可致不完全性梗阻,也会产生腰部胀痛及发热等症状.

外部暴力引起的输尿管损伤90%表现为镜下血尿,其他原因引起的输尿管损伤行尿液检查及其他检查对诊断的帮助很小,除非双侧输尿管梗阻,否则,血肌酐水平是正常的.
1.静脉尿路造影
95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊,50%可定位输尿管损伤部位的水平,可表现为输尿管完全梗阻;输尿管扭曲或成角;输尿管断裂、穿孔,而表现为造影剂外渗,病变上方肾盂输尿管扩张.
2.逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影
当静脉肾盂造影不能明确诊断或有疑问时,应配合逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影以明确诊断.
3.超声检查
可发现积水和尿外渗,是术后早期排除输尿管损伤的较好检查手段.
4.ct检查
由于损伤部位和性质的不同,ct表现不同,盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏,ct扫描到高密度的腹水.
5.靛胭脂静脉注射试验
手术中怀疑输尿管有损伤时,由静脉注射靛胭脂,蓝色尿液就会从输尿管裂口流出.术中或术后作膀胱镜检查,并做靛胭脂静脉注射时,如伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出,输尿管插管至损伤部位受阻,多表示输尿管梗阻.
6.美蓝试验
通过导尿管注入美蓝溶液,可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘,若膀胱或阴道伤口流出的液体仍澄清,可排除膀胱瘘.
7.排泄性尿路造影和电脑断层扫描
均可显示输尿管损伤处的尿外渗,尿漏或梗阻,逆行肾盂造影可显示梗阻或造影剂外渗.
8.放射性核素肾显像
可显示结扎侧上尿路梗阻.

1.肾损伤 有外伤史,也可出现尿外渗、肾周积液和肾功能损害,与输尿管损伤有相似之处.但肾损伤出血明显,局部可形成血肿,休克多见.检查肾区多可见瘀斑、肿胀,触痛明显.ivu可见造影剂从肾实质外溢,严重者肾盂、肾盏及输尿管显示不清.b超和ct检查可见肾实质破裂或包膜下积血.
2.膀胱损伤 外伤或手术后出现无尿和急性腹膜炎时,尤其是尿液自伤口流出时,两者易混淆.但膀胱损伤常合并骨盆骨折,虽有尿意感,但无尿液排出或仅有少许血尿.导尿时发现膀胱空虚,或仅有极少血尿.向膀胱内注入100~150ml无菌生理盐水,稍等片刻后再抽出,抽出液体量明显少于或多于注入量.膀胱造影示造影剂外溢.
3.急性腹膜炎 与输尿管损伤尿液渗入腹腔引起的尿性腹膜炎相似.但急性腹膜炎多因消化道溃疡穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎所继发,常有寒战、发热症状;无手术及外伤史,无尿瘘及尿外渗症状.
4.膀胱阴道瘘 输尿管损伤出现阴道瘘者,易与膀胱阴道瘘混淆.但膀胱阴道瘘患者可有外伤、产伤等病史.排泄性上尿路造影,一般无异常发现.膀胱镜检查可发现瘘口.阴道内塞纱布、膀胱内注入亚甲蓝溶液后,可见纱布蓝染.

输尿管受损伤时应尽早修复,保证通畅,保护肾脏功能.尿外渗应彻底引流,避免继发感染.而轻度输尿管黏膜损伤,可应用止血药、抗菌药物治疗,并密切观察症状变化.小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合.
1.输尿管外伤
如伴有其他脏器的严重损伤,病情危重,应首先抢救患者生命.外渗尿液可彻底引流,可以行伤侧肾造瘘,以待二期修复输尿管损伤.
2.逆行插管引起的输尿管损伤
一般不太严重,可以保守治疗.但如发生尿外渗、感染或裂口较大者仍应尽早手术.在施行套石时不应使用暴力,如套石篮套住结石嵌顿,无法拉出时,可立即手术切开取石.暴力牵拉可引起输尿管断裂和剥脱,使修复发生困难.
3.手术时发生输尿管损伤
应及时修复.如有钳夹、误扎时应拆除缝线,并留置输尿管内支架管引流尿液.但如估计输尿管血供已受损,以后有狭窄可能时应切除损伤段输尿管后重吻合.为保证手术的成功,无生机的损伤输尿管应彻底切除.但吻合口必须无张力.吻合口必须对合好并用可吸收缝线间断缝合.下段输尿管近膀胱处损伤可用黏膜下隧道法或乳头法等抗逆流方法与膀胱重吻合.
如在手术后才发现输尿管损伤或结扎,原则上应争取尽早手术.术后患者常无再次手术的条件而漏尿又常发生在术后10天左右,此时创面水肿,充血脆弱,修复的失败机会较大.故无手术修复条件者可先作肾造瘘,以后再二期修复.为预防手术中误伤输尿管,可于术前经膀胱留置输尿管导管,作为手术时的标志.以肠道替代输尿管的手术方法并发证较多,应慎用.