无特殊人群

无传染性

一侧舌咽,迷走神经或其神经核损害时,可出现同侧软腭麻痹,咽反射消失,呛咳及声音嘶哑等,双侧损害时,病人进食,吞咽,发音均有严重障碍,严重时甚至不能发音,吞咽和唾液外流等.

1.脑积液常规、生化检测
在脑炎时可有白细胞计数升高.颈静脉孔区肿瘤时csf生化检测无明显临床意义.
2.颅底x线摄片
对外伤所致颅底骨折可进行诊断.
3.头颅ct及磁共振检查
螺旋ct颅底骨质成像对颅底骨折诊断更有意义.同时可帮助诊断颅底肿瘤、脑干肿瘤及血管病变、脑炎等.
4.脑干诱发电位检查
对颅后窝病变累及脑干或脑干病变的诊断亦有价值.

诊断标准
1.病史:详细了解有无外伤,炎症的病史.
2.临床表现:了解病人有无吞咽困难或饮水呛咳,发音有无嘶哑等.
3.神经系统检查
(1)检查患者软腭上举是否有力,悬雍垂是否居中,腭弓两侧是否对称.
(2)刺激咽后壁,观察咽反射情况及其强度.
(3)有无咳嗽反射,必要时用喉镜检查声带运动.
(4)同时检查呼吸,脉搏和肠蠕动情况,以了解内脏活动情况.脑脊液检测及颅脑影像学检查.
鉴别诊断
1.颅底骨折: 可出现舌咽神经、舌下神经和副神经损伤.
2.颈部火器伤:可以伤及迷走神经干或其分支.在乳突、下颌、下颌后间隙损伤时常伤及迷走神经干的上部分,下颌部侧面损伤只有喉返神经受伤;迷走神经干位于颈部大血管后面,且与血管束一起移动,在颈动脉受伤时可发生迷走神经干损伤.
3.医源性损伤: 颈静脉孔区肿瘤的手术可损伤迷走神经,甲状腺手术可损伤喉上神经、喉返神经等,发生率在0.4%~3.9%.
4.颅底肿瘤: 颈静脉孔区肿瘤如颈静脉球瘤、神经鞘瘤;延髓区肿瘤等可损害迷走神经.
5.其他 :如延髓血管疾病,细菌或病毒导致的脑炎等可损害舌咽神经、迷走神经或其神经核.

1.病因治疗
(1)火器伤:火器性神经损伤多因高速投射物(弹片或枪弹)损伤,神经损伤范围广泛,伤口均有严重污染,易致伤口感染.初期处理原则是:伤口应做彻底清创术,而不是缝合神经;对神经损伤部分不做切除,也不做游离断端,防止污染扩散;神经断端不用丝线作标记,也不缝合在组织上;用正常组织覆盖游离之神经;尽早促使伤口愈合,为二期修复创造条件.
(2)颅底骨折时,其骨折本身无需特殊处理,治疗重点为预防感染,合理使用抗生素.脑脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、减少喷嚏、咳嗽,保持外耳道清洁.尽量避免腰椎穿刺,以防逆行性感染.
(3)在颅底手术时,应用显微神经外科技术,仔细保护迷走神经、舌咽神经免受不可逆性损伤是十分重要的.颈静脉孔区小肿瘤行立体定向放射外科治疗时应合理科学地设计,以免加重迷走神经、舌咽神经损伤.
(4)在甲状腺手术和颈动脉内膜剥除术中,熟悉喉返神经、喉上神经的解剖及其与周围血管的关系,应用良好的显微手术技术,术中用emg监测技术,均可对喉上、喉返神经予以有效的保护.术中如离断喉返神经,可行喉返神经-迷走神经颈段端侧吻合术,可望在远期收到良好的效果.
(5)中枢神经系统炎症者要抗炎治疗,抗炎治疗要早,疗程要足够.需选用易透过血脑屏障的抗生素.
(6)延髓血管病变视情况行手术,x刀、伽玛刀等治疗.
(7)颅底肿瘤视情况行手术治疗或立体定向放射治疗.枕大孔区肿瘤,颅外段以切除为主,颅内残余者应行立体定向放射治疗.延髓胶质瘤属于局限外生性者可行显微手术切除,配合立体定向放射治疗和化疗.
2.对症治疗
(1)对有严重呛咳者应进糊状半流食,避免流食呛入气道而引发肺炎.
(2)有高颅压症状者给予降颅压治疗,常用20%甘露醇、甘果糖、糖皮质激素等.
(3)针对头痛、恶心、呕吐可行止吐治疗.

1、忌烟:香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道,烟雾会给周围人群的健康带来危害,所以,应彻底杜绝烟草.

首先应了解病人是否有颈动脉窦反射过敏.有人主张作预防性检查,令病人仰卧,放松颈部皮肤,将头转向检查对侧,用拇指或食指在人迎穴上向脊柱侧施压,先按压一侧再换另一侧,如出现心跳间歇、心率变慢、血压下降或面色苍白等情况时,立即停止按压.如出现此种现象人迎或扶突穴则不能针刺.但此种试验不可随便使用,双侧同时按压更属严禁,因为常可导致心脏停搏、脑栓塞甚至死亡的严重后果.