无特定人群

无传染性

本征主要有腹泻,多为水样泻,有粘液,严重者每日排便量可达4000ml,部分患者排出特征性伪膜,腹泻与用药剂量及时间长短无关,可有腹痛,恶心,呕吐等消化道症状,并常有发热,心动过速,甚至脱水,休克,酸中毒,谵妄等

1.实验室检查
周围白细胞计数增多,以中性粒细胞为主.有低白蛋白血症、电解质失平衡或酸碱平衡失调.粪便细菌在特殊条件下培养,多数病例可发现有难辨梭状芽孢杆菌生长.粪内细胞毒素检测有确诊价值,将患者粪的滤液稀释不同的倍数,置组织培养液中观察细胞毒作用,1∶100以上有诊断意义.污泥梭状芽孢杆菌抗毒素中和试验常阳性.
2.内镜检查
及时进行内镜检查,不仅可以早期明确诊断,还能了解病变的范围和程度.轻者可见黏膜充血水肿,血管纹理不清:稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,假膜斑点样分布,周边充血;严重者可见假膜斑片状或地图状.
3.x线检查
腹部平片,钡剂灌肠检查.

1.急性坏死性肠炎:肠管急性炎症病变,病因不清,血便为主要症状.主要在空肠和回肠,结肠与胃少见.严重可发生出血、坏死、穿孔.临床表现以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主.       2.炎症性肠病,如克罗恩病病因不清,与自身免疫有关,可侵及胃肠道的任何部位,多发生于末端回肠,呈节段性分布.临床表现与发病急缓,病变部位和范围以及有无并发症有关.起病常较缓慢,病史多较长.主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等.便隐血可呈阳性,一般无便血.腹痛常位于右下腹或脐周,一般为痉挛性痛,多不严重,常伴局部轻压痛.当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时,可出现腹内包块.部分病人出现不全肠梗阻.穿孔的发生率为1~2%,90%发生在末端回肠,10%发生在空肠.结肠镜检、钡灌肠检查有助于诊断.       3.缺血性肠病及霍乱相鉴别.

治疗上除支持对症治疗外,应停用原用抗生素,应用乳酸杆菌、双歧杆菌等扶植正常肠道菌群,可给予丽珠肠乐1亿u,每日2.0,分4次服用,抗难辨梭状芽胞杆菌,一般应用7~14日.此外应用灭滴灵治疗也有效.
(一)一般处理
中国<传染病防治法>将本病列为甲类传染病,故对患者应严密隔离,至症状消失6天后,粪便培养致病菌连续3次阴性为止.对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒.可给予流质饮食,但剧烈呕吐者禁食,恢复期逐渐增加饮食,重症者应注意保暖、给氧、监测生命体征.
(二)补液疗法
合理的补液是治疗本病的关键,补液的原则是:早期、快速、足量;先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾.
1.静脉补液法　静脉补液可采用5:4:1溶液,即每升液体含氯化钠5g,碳酸氢钠4g和氯化钾1g,另加50%葡萄糖20ml;或用3:2:1溶液,即5% 葡萄糖3份、生理盐水2份、1.4%碳酸氢钠液1份或1/6mol/l乳酸钠液1份.输液量与速度应根据病人失水程度、血压、脉搏、尿量和血球压积而定,严重者开始每分钟可达50~100ml,24小时总入量按轻、中、重分别给3000~4000、4000~8000、8000~12000ml.小儿补液量按年龄、体重计算,一般轻、中度脱水以100~180ml/kg/24小时计.快速输液过程中应防止发生心功能不全和肺水肿. 2.口服补液法霍乱患者肠道对氯化钠的吸收较差,但对钾、碳酸氢盐仍可吸收,对葡萄糖吸收亦无影响,而且葡萄糖的吸收能促进水和钠的吸收.因此对轻、中型脱水的患者可予口服补液.口服液配方有:①每升水含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g和氯化钾1.5g;②每升水含葡萄糖24g、氯化钠 4g、碳酸氢钠3.5g、柠檬酸钾2.5g.成人轻、中型脱水初4~6小时每小时服750ml,体重不足25kg的儿童每小时250ml,经后依泻吐量增减,一般按排出1份大便给予1.5份液体计算,也可采取能喝多少就给多少的办法.重型、婴幼儿及老年患者则先行静脉补液,待病情好转或呕吐缓解后再改为口服补液.
霍乱样综合征--治疗药物
(三)病原治疗
早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期,减少腹泻量,缩短排菌时间.可首选四环素,成人每6小时1次,每次0.5g;小儿按40~60mg/kg/日计算,分4次口服,疗程为3-5日.
对于四环素耐药株感染患者可予强力霉素300mg/次顿服.其它如氟哌酸、红霉素、磺胺类及呋喃唑酮等也均有效.黄连素不仅对弧菌有一定作用,且能延缓肠毒素的毒性,也可应用.
(四)对症治疗
1.剧烈吐泻　可用阿托品0.5mg皮下注射,并酌情使用氢化可的松100-300mg静脉点滴,或针刺大陵、天枢、内关、足三里.早期采用氯丙嗪(1-4mg/kg)对肠上皮细胞ac有抑制作用,可减少腹泻量.2.肌肉痉挛可予局部热敷、按摩,或针刺承山、阳陵泉、曲池、手三里等,注意钠盐、钙剂的补充.3.少尿可予肾区热敷、短波透热及利尿合剂静滴;如无尿,予20%甘露醇、速尿治疗,无效则按急性肾功能衰竭处理. 霍乱样综合征--治疗药物4.并发心力衰竭和肺水肿者应予毒毛旋花子甙k或毛花甙丙,并采取其它治疗措施.5.严重脱水休克的患者经充分扩容纠酸后循环仍未改善时,可酌情应用血管活性药物,如多巴胺、阿拉明等.

术后积极预防感染是预防本病的良好措施.常于夏秋季发病,可有不洁饮食史.病变主要发生在空肠或回肠等,立即严密观察病情,测血压、呼吸、脉搏及体温,如血压下降,脉搏细速,立即准备好输液用品,按医嘱即刻执行治疗.积极搞好预防工作.

预防脱水,治疗脱水.

1、轻型脱水病人,以口服补液为主.

2、中、重型脱水病人需立即进行输液抢救,病情稳定后可改为口服补液.