风湿性病史患者

常见症状:心慌、气促、胸闷、反复咳嗽、头晕、咯血、晕厥、心前区痛、浮肿       风湿性心脏瓣膜病的临床表现因不同的病种而有差别.患病初期常常无明显症状,出现最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷,反复咳嗽及头晕等.严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,等.晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死.

患者既往有风湿热病史.出现活动后心慌、气促、胸闷,反复咳嗽及头晕等症状.体检心前区可闻及心脏杂音等.抗链球菌溶血素“o”(抗o),c反应蛋白(crp)、红细胞沉降率(esr)等化验检查对诊断有帮助.心电图、x线胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断.

1．二尖瓣狭窄
早期轻度的二尖瓣狭窄大多没有明显的症状.及至左心衰竭时可出现呼吸困难(劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫绀等表现.右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、下肢可凹性浮肿等症状.晚期可发生腹水和心源性肝硬化.
患者呈二尖瓣面容、口唇紫绀、两颧暗红.心前区隆起则表明心脏显著肥大(以右心室肥大为主).心尖部可触及舒张期震颤.正常的心腰部消失,心浊音界呈梨形.第一心音往往增强.听诊时心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音.
2．二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全大多属风湿性、约50％以上者合并有二尖瓣狭窄.轻度和早期的二尖瓣关闭不全可无明显的症状,且无症状期颇长.然而一旦发生症状,多较严重.较重的患者,可出现左心功能不全的表现,如劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难等,有时也可出现右心衰竭的症状,但急性肺水肿、咯血均较少见.心排血量降低时可感到倦怠、心悸和乏力.
患者的心尖搏动向左下移位,伴抬举性心尖搏动.但二尖瓣关闭不全者无二尖瓣面容.触诊心尖部偶有收缩期震颤.由于左心室肥厚和扩张致使心浊音界向左下扩大.肺动脉瓣区第二心音亢进.心尖部可闻及响亮粗糙Ⅲ.以上收缩期吹风样杂音.向左腋下传导.
3．主动脉瓣狭窄
由风湿性心脏炎所致的单纯性主动脉瓣狭窄较为少见.轻度狭窄时对血液动力学影响不大;中度至重度狭窄时,左室排血受阻,心输出量降低,造成心肌供血不足,可出现心绞痛.轻度的主动脉瓣狭窄多无明显的症状.病变加重时,可出现劳力性呼吸困难,神疲易侣,以后可发生头晕和晕厥、心绞痛、左心衰竭.少数人易发生猝死,主要因并发冠状动脉血栓,导致高度房室传导阻滞诱发心室颤动或停搏所致.
患者的心尖搏动向左下移位,搏动范围弥散.触诊时偶可触及收缩期震颤.左心室肥厚使得病人的心浊音界向左下扩大.主动脉瓣区第二心音减弱.主动脉瓣第一听诊区可闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音.
4．主动脉瓣关闭不全
在风湿性心脏病中,单纯累及主动脉瓣者少见.与主动脉瓣狭窄相比,主动脉瓣关闭不全发生较早,但常伴有不同程度的狭窄.风湿性主动脉瓣关闭不全的代偿期颇长,轻度患者可维持20年以上而不发生肺淤血,因此常无明显症状.晚期出现左心衰竭和肺淤血,且可发生心绞痛,最后也可出现右心衰竭的表现.
患者可出现周围血管征,如颈动脉博动明显,头部因脉搏呈节律性点头运动、毛细血管搏动征阳性、脉压增宽、水冲脉等等.心尖搏动可呈抬举性,并向左下移位.心浊音界向左下扩大.在听诊时,主动脉瓣第二听诊区可闻及粗糙响亮的舒张期吹风样杂音.中闻及枪击音和杜氏双重音.

风湿性心脏瓣膜病是常见的一种心脏病,是风湿病变侵犯心脏的后果,表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全,患者中女多于男.受损的瓣膜以二尖瓣为最常见,也可以几个瓣膜同时受累,称为联合瓣膜病变.由于瓣膜炎症反复发作,瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄.早期可无症状,随时间的推移产生心脏增大、心律失常,一般经过10~15年逐步出现心力衰竭.因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗.有的病人能作手术治疗.

由于风湿热多于人体抵抗力较低时,感染a型溶血性链球菌而引起.因此,平时加强锻炼身体,增加体质,生活规律及不吸烟,天气阴凉时注意穿衣盖被保暖等措施对预防该病是很有帮助的.定期到医院体检也利于对该病早发现、早诊断、早治疗.一旦确诊患有风湿热,应立即到专科医院应用苯唑青霉素、青霉素、红霉素等治疗.