青壮年

常见症状:肿胀、疼痛、功能障碍
强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力,关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节内积血,关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤,关节功能障碍.陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩,打软腿(giving way)或错动感,运动能力下降.查体可出现前抽屉试验(adt)阳性,lachman试验阳性,轴移试验阳性.
外伤史和明显的膝部体征,结合x线、mri检查,一般诊断不难.少数患者因急性损伤疼痛,股四头肌保护性痉挛,前抽屉试验阴性,需在麻醉下进一步检查,方法详见后十字韧带损伤.
膝关节镜检查,冲净积血,可见acl断裂端出血或小血块凝集.滑膜下韧带损伤,在关节镜下貌似正常,但其长度及张力异常,可提示本损伤的可能性.
膝关节x线检查,可显示胫骨髁间隆凸骨折,内、外应力检查时,可见一侧关节间隙加宽.

前交叉韧带损伤的检查方法主要有以下几种:

1、lachman试验.患者平卧,屈膝15°~20°,双足置于床上.检查者一手抓住患者的股骨下端,一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动.如有超过健侧的向前移动,即为阳性.

2、膝关节x线检查.x线检查显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折.内、外翻应力检查时,可见一侧关节间隙加宽.

3、膝关节mri检查.

4、膝关节镜检查.

本病属于韧带挫伤或者断裂,临床上可造成关节的活动障碍,以及关节的疼痛、肿胀.通常需要与关节骨折相鉴别.条件允许的情况下可进行骨关节的平片检查,明确是否存在有骨折,以及骨折的严重程度.骨折患者通常伴有关节的剧痛以及异常活动.

(一)治疗
acl损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗,一直是有争议的话题.一般认为急性期手术修复重建,会加重创伤,造成术后关节功能恢复差. noyes等通过大批后期随诊发现经保守治疗,1/3的病人无关节不稳,1/3的病人运动时出现不稳,1/3平时活动时有不稳感,这些都提示acl损伤早期可先行保守治疗,但acl胫骨附着点或胫骨附着点撕脱,最好早期手术治疗,这样交叉韧带功能恢复较好.
1.非手术治疗 单纯acl断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位,注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推,固定4~6周.石膏固定3天后开始股四头肌训练.
2.手术治疗
(1)适应证:新鲜损伤的手术适应证是:
①胫骨、股骨止点撕脱骨折者,闭合不能复位,应早期手术复位.
②有内侧半月板破裂伴膝关节交锁不能自解者应手术探查.
③膝关节脱位,acl断裂合并pcl、lcl断裂,宜早期修复lcl,如pclⅢ度损伤,则需先重建pcl及后外角损伤,合并内侧副韧带损伤可先保守治疗.

本病的预防应注意对关节的保护,不要穿高跟鞋,可佩戴护膝保护关节.此外,应注意不要使踝部韧带过度疲劳,上下楼梯、爬山时尤其要注意.