好发于老人、儿童

无传染性

直肠脱垂可发生在任何年龄,以儿童和老年人多见.
1.临床分类
根据脱垂程度,分为部分性脱垂和完全性脱垂2种.
(1)部分性脱垂:为直肠下端黏膜与肌层分离,且向下移位形成皱襞,故又称黏膜脱垂或不完全脱垂,其脱出组织较少,长度为2~5cm,可以是部分黏膜或全圈黏膜下脱,可呈放射状排列,脱垂部分为两层黏膜,与肛门之间无沟状隙.
(2)完全性脱垂:为直肠全层脱出,严重时直肠和肛管均翻出肛门外,脱出组织多,长度常超过10cm,形状呈宝塔状,黏膜皱襞呈环状排列,脱垂部分为两层折叠的肠壁组织,成人大多是完全脱垂,女性较多,常伴有肛门功能不良.
2.症状与体征
直肠脱垂病人常有慢性便秘,排粪无规律的病史,起病缓慢,早期感觉直肠胀满,排粪不净,以后感觉排便时有肿块脱出而便后自行缩回,疾病后期咳嗽,用力或行走时都会脱出,需用手托住肛门,如直肠脱出后未及时托回,可发生肿胀,炎症,甚至绞窄坏死,病人常感大便排不尽,肛门口有黏液流出,便血,肛门坠胀,疼痛和里急后重,有时伴有腰部,下腹部或会阴部酸痛不适.
腹部检查无异常,嘱病人做下蹲动作,可见脱出的直肠.
直肠外脱垂诊断并不困难,患者蹲下做用力排便动作,即可见红色球形肿块突出肛门2~5cm,有放射状沟纹,指检示其为两层折叠的黏膜,排便后自行缩回,完全脱垂的脱出肠段较长,呈椭圆形或宝塔状,长约10cm,有层层折叠的环状皱襞,两层黏膜之间可触及肌层,直肠指检感肛管括约肌松弛无力可确诊.

检查时患者需下蹲后用力屏气,使直肠脱出.部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物,黏膜皱襞呈放射状;脱出长度一般不超过3厘米;指检仅触及两层折叠的黏膜;直肠指检时感到肛门括约肌收缩无力.患者用力收缩时,仅略有收缩感觉.若为完全性直肠脱垂,表面黏膜有“同心环”皱襞;脱出较长,脱出部分为两层肠壁折叠,触诊较厚;直肠指检时见肛门口扩大,感到肛门括约肌松弛无力;当肛管并未脱垂时,肛门与脱出肠管之间有环状深沟.乙状结肠镜可见到远端直肠充血、水肿.排便造影检查时可见到近端直肠套入远端直肠内.

诊断
根据病史,临床表现及实验室资料不难做出诊断.
鉴别诊断
直肠黏膜脱垂需与环状内痔相鉴别,两者病史不同,环状内痔脱出可见梅花状痔块,充血呈暗红色,易出血,痔块间是凹陷的正常黏膜,直肠指诊,括约肌收缩有力,而直肠黏膜脱垂有括约肌松弛.

直肠脱垂的治疗依年龄、严重程度的不同而不同,主要是消除直肠脱垂的诱发因素;幼儿直肠脱垂以保守治疗为主;成人的黏膜脱垂多采用硬化剂注射治疗;成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主.
1.一般治疗
幼儿直肠脱垂有自愈的可能,应注意缩短排便时间,便后立即将脱出直肠复位,取俯卧位,用胶布固定双臀等.成人也应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病,以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发.
2.药物治疗
将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内,使黏膜与肌层产生无菌性炎症,粘连固定.常用硬化剂为5%石炭酸植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液.对儿童与老人疗效尚好,成年人容易复发.
3.手术治疗
成人完全性直肠脱垂的手术方法很多,各有优缺点和不同的复发率.手术途径有4种:经腹部、经会阴、经腹会阴和经骶部.前两种途径应用较多.
直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂疗效肯定.术中游离直肠后,可通过多种方法将直肠、乙状结肠固定在周围组织上,主要为骶前两侧的组织上,注意勿损伤周围神经及骶前静脉丛;可同时缝合松弛的盆底筋膜、肛提肌,切除冗长的乙状结肠、直肠.
经会阴手术操作安全,但复发率较高.可将脱出的直肠甚至乙状结肠自肛门直接切除缝合.直肠黏膜脱垂可采用痔环行切除术方法切除脱垂黏膜.年老、体质虚弱者可简单地行肛门环缩术,即用金属线或涤纶带在皮下环绕肛门,2~3个月后取出皮下埋置物,使肛门缩紧以阻止直肠脱垂.

专业护理
1、严密观察病情术后当日卧床休息,采取舒适体位;次日下床适当活动,以后活动量逐步增加,但避免剧烈活动.
2、饮食指导术后当日禁食,次日可进流质,3日后改为普食,少食脂肪、肥厚、油腻之物,忌辛辣、烟酒、刺激之品,多食营养丰富含纤维多易消化之物,如新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物等.
3、排便指导术后嘱患者控制大便在2~3天内排出(以防出血和污染伤口).首次排便应以开塞露或液体石蜡注入肛内协助排便.
4、疼痛护理患者术后局部组织受损,创面炎症性水肿,且注射药量多,这些均可引起不同程度疼痛或下坠不适.此时应耐心解释,做好心理护理,及时引入良性信息,指导患者采用放松疗法,如听音乐、看电视、深呼吸,以分散注意力,使其发挥耐痛潜在能力,必要时用止痛剂.
日常护理
1、病人首先应在医生指导下积极治疗引起直肠脱垂的各种因素,同时治疗慢性咳嗽、便秘等诱因,并改变营养不良状况.在本病早期幼儿患者只要消除病因,或排便时采用胶布把两臀部拉拢的方法,可助收紧肛门,脱垂多能治愈.
2、直肠脱垂后应立即复位,护理者或病人可用手将其轻轻托回.如脱垂后因水肿不易复位,严重的需去医院在麻醉下进行复位.复位后需静卧半小时,并口服缓泻剂.
3、要鼓励病人坚持做辅助操,如每日练习收缩肛门动作2次,每次做5-10分钟,以增强肛门括约肌的收缩能力.
4、排便时禁用蹲位,可在床上用便盆平卧位排便,以减少脱垂的机会.
5、部分病人也可试用中药补中益气汤加减或针灸治疗,以补气、升提、固涩法为主.
6、对重度直肠脱垂或经非手术久治无效者,应劝其接受肛门环缩术或直肠悬吊固定等手术.

直肠脱垂患者要坚持作体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼,以改善人体气血亏虚及中气不足的状况,这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义,具体预防措施有:
1.积极除去各种诱发因素,如咳嗽,久坐久站,腹泻,长期咳嗽,肠炎等疾病,婴幼儿尤要注意.
2.平时要注意增加营养,生活规律化,切勿长时间地蹲坐便盆,养成定时排便的习惯,防止大便干燥,便后和睡前可以用热水坐浴,刺激肛门括约肌的收缩,对预防直肠脱垂有积极作用.
3.有习惯性便秘或排便困难的患者,除了要多食含纤维素的食物外,排便时不要用力过猛.
4.妇女分娩和产后要充分休息,以保护肛门括约肌的正常功能,如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗.
5.经常做肛门体操,促进提肛肌群运动,有增强肛门括约肌功能的效果,对预防本病有一定作用.