治疗方案
1、合适的固定,防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤.一般先用颌枕带亲牵引或持续的颅骨牵引.
2、减轻脊髓水肿和继法性损害的方法.(1)地塞米米松,10-20mg静脉滴注,连续应用5-7天后,改为口服,每时3次,每次0.75mg,维持2周左右.(2)甘露醇,20%甘露醇250ml静脉滴注每日2次,连续5-7次.(3)甲泼尼龙冲击疗法每公斤体重30mg剂量一次给药,15分钟静脉注射完毕,休息45分钟,在以后23小时内以5.4mg(kgh)剂量持续静脉滴注,本法只使用于受伤后8小时内者.
(4)高压氧治疗.据动物实验,伤后2小时进行高压氧治疗效果最好,这显然不适合于临床病例根据实验经验,一般伤后4—6小时内应用也可收到良好的效果.
3、手术治疗
手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性,目前无法使损伤的脊髓恢复功能.手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定.手术的指征是: (1)脊椎骨折,脱位有关节突交锁者:(2)脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者:(3)影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者:(4) 截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者.mri显示脊髓内有出血者可在脊髓背测正中切开脊髓至中央沟,清除血块与积液,有利于水肿的消退.手术后的效果术前年年难以预料,一般而言,手术后截瘫指数可望至少提高一级,对于完成性截瘫而言,提高一级并不能解决多少问题,对于不完全性截瘫而言,提高一级移意味着可能改善生活质量.为此,对于不完全性截瘫者更应持积极态度.这一原则更使用于陈旧性骨折.
治疗方法
1物理治疗:主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练,以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如:卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作).
2作业治疗;主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧),职业性劳动动作,工艺劳动动作(如编织等),使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要.另外,作业部门还给患者提供简单的辅助工具,以利家庭生活动作的顺利完成.
3心理治疗:针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗的计划,可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法.
4康复工程:可以定做一些必要的支具来练着站立和步行,另外也可配备一些助行器等特殊工具,靠这些工具来补偿功能的不足.
5临床康复:用特殊护理和药物如维生素a、c/e、固齿强骨胶囊、钙片等手段,预防各种合并症发生,亦可进行一些治疗性临床处理,减轻症状,促进功能恢复.
6文体康复:利用文娱、体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅的使用训练(如耐力和技巧训练),并且为进行社会活动做出适应训练.
7理疗:利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复.
8中医康复:利用祖国传统医学,进行针灸.按摩、电针、中药离子导人等手段,促进康复,另外针对合并症治疗,亦可广泛使用中药内服、外用.
9营养治疗:制定合理食谱,加强营养发适应康复训练的需要.
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