无特定人群

无传染性

症状在进食中或饭后30min内出现,持续15~60min,饭后平卧可减轻症状,早期餐后症状群主要包括两组症状:
一组是胃肠道症状,最常见的是稍食即饱感,随后发生上腹部胀满不适,恶心呕吐,吐出物为碱性含胆汁,腹部有绞痛,肠鸣音增加,腹泻,便稀等.
另一组是神经循环系统症状,心悸,心动过速,出汗,眩晕,苍白,发热,无力,血压降低等.

倾倒刺激试验(dumping provocation test)是帮助诊断的客观指标.给病人口服100ml50%-葡萄糖液,服用后1h内心率增加≥10/rain,则有90%的可能出现早期倾倒综合征.这试验比较简便,且重复性强,指标结果也比较客观.其他客观指标有心率增快、血细胞比容增高及循环血容量减少.胃排空试验也有助于诊断,使用1.5mci113in口服后在γ照相机下监测胃排空情况,以第一个l0min的胃排空百分比为指标.如果平均每分钟排空4.8%则可能有症状;如果平均每分钟排空1.0%则可能无症状.但应提出的是即使胃排空是正常的,也不能完全排除倾倒综合征的诊断,因为少数病例,临床上有典型倾倒综合征的症状,但闪烁扫描并没有发现胃排空增快的征象.内镜和钡餐透视检查也有助于倾倒综合征的诊断和鉴别诊断.

诊断
倾倒综合征的诊断缺乏客观标准,其诊断的建立基于详细的病史资料,早期倾倒综合征多于术后1~3周开始进食时发生,症状出现在餐后1h之内,而禁食 状态下则无症状出现,流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受,症状的程度轻重不同,临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状,全身性躯体症状:头晕,心悸,心动过速,极度软弱,大量出汗,颤抖,面色苍白或潮红,重者有血压下降,晕厥;胃肠道症状:上腹部温热感,饱胀不适,恶心,呕吐,嗳气,肠鸣,腹泻,有时有排便急迫感,通常持续1h左右可自行缓解,餐后平卧可避免发作,重症患者可因惧怕进食而体重下降,常有营养不良的表现.
晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病,于餐后1~3h出现低血糖症状,如软弱无力,饥饿感,心慌,出汗,头晕,焦虑甚至精神错乱,晕厥.
绝大部分病人具有早发性倾倒表现,或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在,少数病人仅表现为晚发性倾倒.
有研究者采用简单口服葡萄糖刺激诱发倾倒综合征试验:口服50g葡萄糖后1h内心率升高10次/min或以上为诊断早发性倾倒综合征的敏感 (100%)而特异(92%)的指标,氢气呼气试验反映口服葡萄糖后快速迁移进入远端回肠或结肠,其敏感性为100%,而特异性则低一些.
鉴别诊断
因本征有胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀,出汗,心动过速,血压下降等特征性表现,易与其他原因引起的低糖血症,低血压等相鉴别.

药物可用抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药.近年来也有试用抗5-羟色胺药物,取得一定的效果.文献报道应用生长抑素治疗亦有效.
少数病人症状显著,经上述药物治疗和预防措施无效时,可考虑手术治疗.临床上应用的手术方法种类颇多.原则上不外缩小吻合口、胃空肠吻合改为胃十二指肠吻合、移植一段空肠于胃和十二指肠之间(空肠代胃术)等,目的均在于减慢食物直接进入空肠内的速度.

应采取小量多餐的饮食方法,让食物少量分批进入胃内、肠内.并选择低糖高蛋白、高脂肪的食物,以少量分次食入为好.如仍一日三餐,应在每餐大大地减少食量,然后在上午10点和下午3点再吃些东西,则不会发生倾倒综合征.为了不使血糖速升、速降,应减少碳水化合物食物(米、面等)的摄入量,多吃些蛋白质饮食.在进食时应先吃干食,后吃流食,并缓慢进食,饭后安静卧床20－30分钟,这些均可使食物进入肠内的速度减慢,从而预防了倾倒综合征的发生.

预防的方法为手术时胃切除不应过多,残胃不宜过小,吻合口要大小适中,一般以4cm宽度比较合适,进食后如有症状应平卧,尽量进食营养高而易消化的固体食物,少食多餐,并避免过甜,过咸,过浓饮食和乳制品,饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服,术后早期餐后症状群多数病人症状较轻,经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后,症状可以消失或易于控制.饮食成分和进食餐次的控制是所有治疗中最重要的环节,饮食摄入应为低糖、高蛋白质食物.