儿童14/" class="s-link">抑郁症的临床表现:儿童14/" class="s-link">抑郁症的识别率低,诊断难度大,临床表现有其特点:1.情绪波动大,行为冲动成年人14/" class="s-link">抑郁症常见的表现如体重减轻、食欲下降、睡眠障碍、自卑和自责罪在儿童14/" class="s-link">抑郁症却不常见,相反,激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学却十分常见.2.部分儿童还不能准确表达内心的感受如愤怒和沮丧等;有些则在表达认知症状时,如绝望和自卑还存在困难.3.不同的年龄段各有特点(1).婴儿期14/" class="s-link">抑郁症状spitz称之为依附性抑郁,大多发生于6个月以后.主要由早期母婴联结剥夺导致.表现为婴儿体重不增,面部表情淡漠、出现退缩、1/" class="s-link">易激惹,或表现精神运动迟钝、睡眠障碍、对疾病抵抗力降低、营养不良.(2).学前儿童14/" class="s-link">抑郁症和14/" class="s-link">抑郁症状表现为愤怒,1/" class="s-link">易激惹,不愉快心境,社会性退缩,对周围事物不感兴趣,好哭,食欲下降,睡眠障碍等.(3).学龄儿童14/" class="s-link">抑郁症和14/" class="s-link">抑郁症状往往表现长时间情绪不愉快,社会交往减少,睡眠障碍,1/" class="s-link">易激惹,嗜睡,学习成绩下降,注意力不集中,记忆减退,兴趣减少,自我评价贬低,自责自罪,产生消极意念或自杀企图等.

儿童抑郁症的诊断检查:目前国内外均采用的成年人精神病学诊断和分类系统如美国的精神障碍诊断和统计手册( dsm-Ⅳ)、国际疾病分类标准(icd-10)和我国的中国精神障碍分类标准(ccmd-3)来帮助评估和诊断儿童抑郁症.在诊断和评估前常遵循以下诊断步骤:1.全面了解病史包括围生期情况、生长发育过程、家庭及社会环境背景、家族精神病史、亲子关系、适应能力、学业情况、躯体情况、性格特点及有无重大精神刺激等.询问对象除患儿父母及患儿本身外还应包括保姆、教师及其他亲属.2.儿童抑郁症的详细的精神和躯体检查由于儿童用言语描述自己情感体验能力差,医师主要通过观察其面部表情、姿势、动作、词语量、语言语调和活动情况来综合判断,要结合病史反复验证,排除干扰因素,最后确定症状.3.儿童抑郁症的必要的辅助检查重点是排除器质性疾病,如脑ct、脑电图检查、dst(地塞米松抑制试验)可作为诊断参考.4.精神检查量表的应用有助于诊断评定.例如achenbach儿童行为量表、儿童抑郁症量表(cd1)、艾森克儿童人格问卷(epq)、poznanski儿童抑郁置表.儿童抑郁症的诊断标准:1.儿童抑郁症的症状标准以心境低落为主要特征且持续至少2周,在此期间至少有下述症状中的四项:(1)对日常活动丧失兴趣,无愉快感.(2)精力明显减退,无原因的持续疲乏感.(3)精神运动性迟滞或激越.(4)自我评价过低,或自责,或有内疚感,可达妄想程度.(5)联想困难,或自觉思考能力显著下降.(6)反复出现想死的念头,或有自杀行为.(7)失眠或早醒,或睡眠过多.(8)食欲不振,或体重明显减轻.(9)性欲明显减退.2.儿童抑郁症的严重程度标准精神障碍至少造成下述情况之一:(1)社会功能受损.(2)给本人造成痛苦或不良后果.3.儿童抑郁症的排除标准:(1)不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍.(2)可存在某些分裂性症状,但不符合精神分裂症的诊断标准.若同时符合精神分裂症的症状诊断标准,鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准.儿童抑郁症的鉴别诊断:1.儿童精神分裂症急性起病者往往表现言语增多,精神运动性兴奋,冲动破坏行为,呈类似躁狂状态.儿童分裂症常见有自发情绪波动,易被误认为双相或快速循环发作.社会退缩,情绪低落,精神委靡无力状态,罪恶妄想及自杀意念,类病态人格的表现,均可见于儿童分裂症.随着病程进展,分裂症的核心症状、包括思维联想障碍、分裂性不协调情感以及幻觉妄想等症状更加明朗化,可与情感性障碍相鉴别.2.器质性或躯体疾病所致精神障碍可产生类似躁狂或抑郁症状,但有明确的致病因素和阳性的体征和实验室检查结果,可资鉴别.3.心因性精神障碍在儿童较为常见.受到强烈精神创伤后发生情绪低沉、悲伤哭泣,少数息儿可呈躁狂状态.起病与精神因素密切相关,持续时间短,以往无类似发作史,通过心理治疗一般恢复较快,可以与情感性障碍区别.4.周期性精神障碍多发乍于女性青少年,发病与经期相关.少数男性青少年也有周期发作,其原因尚未明确.分为以下类型:①朦胧状态;②抑郁和躁狂状态;③运动性木僵;④妄想状态.其病程特征为起病突然、消失也突然,发作持续时间多为7~10口,通常每月发病时间相对固定,每次发病症状重复(复写症状).预后良好等特征可与情感性障碍区别.5.其他如注意缺陷多动障碍(adhd)、品行障碍均可表现过分活动、情绪不稳定、易激惹、攻击行为等,须加以区别.可采用conner评定量表及躁狂症症状量评定有助于鉴别.

儿童抑郁症的治疗概要:儿童抑郁症常用治疗方法有抗抑郁药物治疗、电痉挛治疗、心理治疗.临床大多选用三环抗抑郁药(tca).如丙咪嗪、阿米替林、多塞平(多虑平)、氯米帕明(氯丙咪嗪)等.以及其他新型抗抑郁药如氟西汀、氟伏草胺、万拉法新等新型抗抑郁药.季节性抑郁患儿的治疗主要采用光线疗法.儿童抑郁症的自然病程不太清楚.儿童抑郁症的详细治疗:儿童抑郁症的治疗:一些符合诊断标准的儿童患者,却在数周内自愈,有明显抑郁症症状的儿童患者,持续6周以上时需要干预和治疗,常用治疗方法有抗抑郁药物治疗、电痉挛治疗、心理治疗.1.抗抑郁药物治疗(1).三环抗抑郁药临床大多选用三环抗抑郁药(tca).如丙咪嗪、阿米替林、多塞平(多虑平)、氯米帕明(氯丙咪嗪)等.tca毒副作用大,用药应从小剂量开始.通常tca剂量为每日2~5mg/kg.分2~3次口服.见效时间多在服药后3~14日.对于难治性少年抑郁症,一般推荐应用tca合并锂盐治疗,效果较好.对于儿童抑郁症伴有精神病性症状者可采用tca合用抗精神药物治疗.tca常见不良反应包括有口干、便秘、视物模糊、血压升高、心电图改变等.骤然停药可产生撤药征候.过量可能致死.因此,须密切观察,及时调整治疗计划.加强心电图监测或血药水平测定.此外,少数病例应用tca可引起矛盾反应,如表现激怒、恐惧、攻击行为、类躁狂状态发作等现象.也有报道可发生脑电图改变或癫痫发作,因而对有癫痫的儿童应慎用tca.(2).5-羟色胺再摄取抑制剂(ssr1)以及其他新型抗抑郁药如氟西汀、氟伏草胺、万拉法新等新型抗抑郁药,已相继应用于儿童抑郁症.常见副作用有头痛、呕吐、失眠和震颤反应.tca治疗无效者,改用ssrls可获得疗效.juin等人综合31例儿童少年(9~18岁)mdd,口服氟西汀(每日20~80mg),治疗7~9日,74%显有进步.长期服用ssris的不良反应尚不清楚.少数报道氟西汀可引起躁狂症或轻躁狂,易发生于注意缺陷多动障碍、情绪不稳定和伴有精神病性症状躁郁症病人,有情感性障碍的家族史者也是易感人群.因此,在应用氟西汀过程中须注意诱发躁狂的副作用发生.有人报道在氟西汀(每日20mg)治疗的第一周就出现激动、易激惹、攻击行为.停药后行为不良反应可逐渐消失.sri的半衰期短,突然停药可引起撤药征候,共至可在停药后6~8周发生.此外,在应用ssri治疗儿童抑郁症时,必须注意与其他药物的相互作用,以避免不良反应发生.如ssri与单胺氧化酶抑制剂合用,可产生5-羟色胺综合征,表现有高热、意识不清、激动等危重征象.(3).儿童非典型抑郁、精神病性抑郁亦可选用抗抑郁药、心境稳定剂、高效价苯二氮革类药物治疗.2.心理治疗儿童抑郁症研究证实许多设计严谨、结构完善的心理治疗方法,如认知行为治疗(cbt)、人际关系治疗(ipt)、家庭治疗、心理剧和精神动力学治疗等可以有效治疗成人抑郁症.其中认知行为治疗(cbt)有大量证据表明可以有效治疗儿童、青少年抑郁症,其他方法则有待于进一步研究证实.使用于儿童应十分慎重.在找到最理想的抗抑郁药物的剂量以前,医生应监控药物对儿童精神症状的改善情况和观察儿童对药物的不良反应.3.其他治疗儿童抑郁症季节性抑郁患儿的治疗主要采用光线疗法,以2500~10000lx的全光谱光线(10岁以下2500lx)照射患儿,患儿距光源45cm左右,每30秒看一下光源(不能凝视),每次照光45分钟,早晨和傍晚各1次.此外,日常可鼓励患儿到户外活动,增加自然光线照射的时间,尤其在早晨更有效.严重病例同时可给予抗抑郁药治疗.对于严重少年抑郁症木僵状态或有强烈自杀意念或企图者,可采用电休克治疗,以防意外,同时需加强监护与护理.儿童抑郁症易复发,因此,经治疗病情缓解后,需根据具体情况进行维持治疗,并需定期随访复查,以防复发.维持药物治疗和心理治疗,对防复发有重要作用.儿童抑郁症的病程和预后:儿童抑郁症的自然病程不太清楚.kolaes(1984)报道,儿童抑郁症发作的平均病程约9个月,大多数在15~18个月后抑郁症状基本缓解,少数在3个月内缓解.