幼儿

无传染性

1.颈部肿块
这是母亲或助产士最早发现的症状,一般于出生后即可触及,位于胸锁乳突肌内,呈梭形,长2~4cm,宽1~2cm,质地较硬,无压痛,于生后第3周时最为明显,3个月后即逐渐消失,一般不超过半年.
2.斜颈
于出生后即可为细心的母亲发现,患儿头斜向肿块侧(患侧),半月后更为明显,并随着患儿的发育,斜颈畸形日益加重.
3.面部不对称
一般于2岁以后,即显示面部五官呈不对称状,主要表现为:
(1)患侧眼睛下降:由于胸锁乳突肌挛缩,致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位,而健侧眼睛则上升.
(2)下颌转向健侧:亦因胸锁乳突肌收缩之故,致使患侧乳突前移而出现整个下颌(颏部)向对侧旋转变位.
(3)双侧颜面变形:由于头部旋转,致双侧面孔大小不一,健侧丰满呈圆形,患侧则狭而平板.
(4)眼外角线至口角线变异:测量双眼外角至同侧口角线的距离,显示患侧变短,且随年龄增加而日益明显.
除以上表现外,患儿整个面部,包括鼻子,耳朵等均逐渐呈现不对称性改变,并于成年时基本定型,此时如行手术矫正,颌面部外形更为难看,因此,对其治疗力争在学龄前进行,不宜迟于12岁.
4.其他
(1)伴发畸形:可检查有无髋关节脱位,颈椎椎骨畸形等.
(2)视力障碍:因斜颈引起双眼不在同一水平位上,易产生视力疲劳而影响视力.
(3)颈椎侧凸:主要是由于头颈旋向健侧,因而引起向健侧的代偿性侧凸.

x线片检查,排除颈椎畸形之斜颈.

诊断
本病的诊断多无困难,关键是对新生儿应争取及早发现,以获得早期治疗而提高疗效及降低手术治疗者的比例,因此,对新生儿在做全身检查时应注意以下几点:
1.双侧颈部是否对称.
2.双侧胸锁乳突肌内有无肿块.
3.婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜.
以上3点均为本病的早期发现,发现愈早愈好.
鉴别诊断
1.颈部淋巴结炎
婴儿患此种疾患时,头颈同样可向患侧倾斜,但此时肿块伴有明显的压痛,且与胸锁乳突肌不在同一部位,易于区别.
2.颈椎椎骨畸形
多系先天性椎骨融合畸形所致,可根据x线平片所见及对胸锁乳突肌检查等加以鉴别.
3.其他
包括各种骨关节伤患,如颈椎结核,自发性寰枢椎脱位等,均应注意鉴别,少见的脊髓灰质炎后遗症亦可包括斜颈畸形,此外,如癔症性斜颈,习惯性斜视及颈部扭伤后肌肉痉挛性斜颈等均易混淆,应除外诊断.

1.非手术疗法
(1)适应证主要用于出生至半周岁的婴儿,对2岁以内的轻型患者亦可酌情选用.
(2)具体方法视患儿年龄不同可酌情采用下列方法.
①手法按摩新生儿一旦发现本病,应立即开始对肿块施以手法按摩,以增进局部血供而促使肿块软化与吸收.对轻型者有效,甚至可免除以后的手术矫正.
②徒手牵引于生后半月左右开始,利用喂奶前时间,由母亲使患儿平卧于膝上,并用一手拇指轻轻按摩患部,数秒钟后,再用另手将婴儿头颈向患侧旋动,以达到对挛缩的胸锁乳突肌具有牵引作用的目的.如此每天5、6次每次持续0.5~1分钟,轻症患儿多可在3~4个月以内见效.
③其他包括局部热敷,睡眠时使婴儿头颈尽量向患侧旋转给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等.因患儿刚刚出生不久,所以各种操作均需小心、细心与耐心切勿因操之过急而引起误伤.
2.手术疗法
(1)胸锁乳突肌切断术此为传统的术式一般都在胸锁乳突肌的胸骨及锁骨端,通过1~1.5cm长的横形切口将该肌切断.此术式简便、有效、易掌握,自乳突端将该肌切断,适用于女孩.
(2)胸锁乳突肌全切术即将整个瘢痕化的胸锁乳突肌切除手术较大,适用于青少年患者.术中应注意切勿误伤邻近的血管及神经.
(3)部分胸锁乳突肌切除术指对形成肿块的胸锁乳突肌做段状切除,适用于年幼儿童局部肿块较明显者.
(4)胸锁乳突肌延长术适用于肌肉组织尚有舒缩功能者.一般可延长2~2.5cm年长者可稍长.

一般护理
根据使用的麻醉刀法,给予不同的麻醉后护理.
对症护理
1、注意观察手术部位出血情况:如引流处渗血过多,或病人主诉患处肿胀疼痛,应通知医生检查是否有出血,以便及时处理.48小时拔除引流条,术后l周折除缝线.
2、石膏护理:术后带有石膏固定者,匠注意固定是公确切,石膏下伤口有无渗血;石膏固定是否过紧压迫血管或阻碍呼吸,如有异常应进行相应的处理.
3、功能锻炼:一般术后不做石膏固定者,当引流条拔除伤口清洁无继续渗血音,即可开始指导病人做颈部活动练习,并随时提醒和纠正病人习惯性的斜颈位置.

健康教育
重视姿势矫正对斜颈的孩子应采取正确的姿势纠正.哺乳时,孩子取患侧卧位.睡觉时调整卧位位置,使阳光或灯光照在病侧;发声和发光的玩具以及电视机、录音机等声音也要来自病侧;并可用枕头垫在病侧.母亲坐位横抱孩子时要让病侧向上,通过抬头,训练颈部的肌肉.