颈部炎症肿块病程多为7天,颈部肿瘤性肿块病程多为7个月,颈部先天性畸形肿块病程多为7年.
从年龄上来看,婴幼儿患者多为先天性肿块,如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤.
从部位上来看,甲状舌骨囊肿和甲状腺肿物常位于颈部中线区域,鳃裂囊肿、涎腺肿物、颈部神经鞘瘤、颈动脉体瘤常位于颈侧区域,淋巴管瘤、肺及消化道来源的转移癌常位于颈后区域.
从肿瘤的性质来说,颈部恶性肿瘤一般较硬,活动度差.颈部转移癌可出现多个肿块,压痛不十分明显.颈部良性肿物一般质地中等,边界清楚,活动度可.鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物,但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性.
颈部炎性肿块有红肿热痛症状,急性者有全身症状,有发热、乏力、食欲减退、白细胞总数升高.脓肿形成时,局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿,浅在的脓肿可以查出明显的波动感.
颈部先天性肿块,包括甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿.甲状舌骨囊肿多位于颈前中线,多位于甲状舌骨膜及甲状软骨;肿块囊性,随吞咽上下活动.鳃裂囊肿及瘘管多为单侧,少数为双侧.部分患者在出生时即被发现,但大部分患者通常因囊肿增大或感染至青少年时才被发现.肿块触之较柔软且有波动感,合并感染时形成脓肿,可自行破裂,成为引流性窦道.有鳃裂瘘管的病例其外口通常很小,位于胸锁乳突肌前缘,可从外口间歇性牛奶样、黏液样或脓样物.鳃裂囊肿及瘘管的位置及走行依其来源不同的鳃裂或鳃囊而不同.颈部神经鞘瘤生长缓慢,病史较长.颈部神经鞘瘤常呈圆形或椭圆形,有时呈分叶状,触之较韧、边界清楚、表面光滑.肿块可沿神经轴左右移动,但不能上下移动.颈动脉体瘤,早期可无任何症状,随着瘤体增大,可有胀痛感.肿块多位于下颌角前下方,少数向咽侧隆起.肿块呈圆形或椭圆形,边界较清楚,质地韧.肿物表面可触及颈动脉搏动,听诊可问及血管杂音.当肿瘤侵犯或压迫迷走神经时,可出现声音嘶哑及进食呛咳;累及交感神经,可致患侧瞳孔缩小,睑裂变小,患侧面部出汗减少或无汗;若舌下神经受损,则出现患侧舌肌萎缩,伸舌时舌偏向健侧.颈部恶性肿块,以颈部淋巴结转移癌常见.颈部淋巴结颈部淋巴结转移癌大多发生于中年以上的成人.表现为一侧或双侧颈部进行性增大的无痛性肿块.发病初期多为单发,肿块较小,质较硬,活动度较差,随着病情的发展,肿块数目增多且互相融合.肿块与皮肤粘连、固定.肿块较大压迫器官、食管、神经时引起相应的症状和体征.部分鳞状细胞癌、甲状腺癌可因转移肿块中的组织坏死、液化而呈囊性变.部分病例可因肿块侵犯皮肤而出现皮肤破溃、出血、继发感染等表现.
