无特定人群

无传染性

患者可能曾有其他部位的1962/" class="s-link">感染12/" class="s-link">病灶,或近期有外伤史,起病急骤,全身不适,食欲减退,高热,恶寒,体温达38.5~40℃,出汗,脉搏快速,多为单关节发病,局部关节1/" class="s-link">疼痛,红肿,皮温增高,关节部位明显14/" class="s-link">压痛,活动时1/" class="s-link">疼痛加剧,肌肉紧张,患肢不能负重,受累关节呈痉挛性屈曲,晚期则有关节畸形,病理性脱位,窦道或关节强直等后遗症,较浅表的关节如膝,肘,踝关节等,局部红,肿,14/" class="s-link">压痛,关节积液较明显;位于深部的关节如髋关节,因周围有较厚的肌肉,早期皮肤常见不到明显的发红,但局部软组织常1885/" class="s-link">肿胀,关节处于屈伸,外展,外旋位,使关节囊较松弛以减轻1/" class="s-link">疼痛,并常有沿大腿内侧向膝部内侧的放射性1/" class="s-link">疼痛,肩关节16/" class="s-link">化脓性1962/" class="s-link">感染时,患肢常处于半外展位,肩部1885/" class="s-link">肿胀.
1.全身症状
主要表现为急性发病,畏寒,寒战,高热,周身不适,食欲减退等全身毒血症症状,血行性1962/" class="s-link">感染者可有原发12/" class="s-link">病灶的相应症状和体征,但有时原发12/" class="s-link">病灶并不明确,直接污染引起的关节1962/" class="s-link">感染者,一般都有关节损伤,关节穿刺或关节手术病史,周围1962/" class="s-link">感染延及关节者,有关节周围组织1962/" class="s-link">感染的病变过程.
2.局部症状
一般为单关节发病,负重关节易受累及,尤以髋,膝关节多见,其次为踝,肘,腕,肩关节,手足小关节罕见,临床上主要表现为受累关节剧烈1/" class="s-link">疼痛,关节活动明显受限,多呈半屈曲11/" class="s-link">被动体位,拒绝触动,如果是婴儿患者甚至出现患儿畏惧医生触动和走近床边,表浅关节发病时有红,肿,热,14/" class="s-link">压痛,深在关节受累时可有1885/" class="s-link">肿胀,但红,热不明显.
3.不典型表现
婴幼儿,老年衰弱患者以及使用免疫抑制剂,糖皮质激素治疗患者,发生关节16/" class="s-link">化脓性1962/" class="s-link">感染时,全身和局部症状可不显著,但关节的损害却不因此而稍轻,已有病变的关节并发16/" class="s-link">化脓性1962/" class="s-link">感染时,化脓性炎症症状,可与原有的关节病变所引起的1885/" class="s-link">肿胀,1/" class="s-link">疼痛,运动障碍等症状相混淆,骶髂关节等较深在的关节1962/" class="s-link">感染时,临床症状易被掩盖,在遇到上述不典型的化脓性关节炎时,要注意辨别16/" class="s-link">化脓性1962/" class="s-link">感染所带来的细微变化,通过详尽检查,争取及早做出诊断以免延误治疗而导致严重的关节破坏和运动的丧失.

1.实验室检查
(1)血常规白细胞总数升高,中性粒细胞增多.血沉增快,血培养可阳性.
(2)关节滑液检查宜尽早进行.①滑液为浆液性或脓性,白细胞计数总数常大于50×109/l,中性粒细胞大于80%.②革兰染色可找到细菌.细菌培养阳性,如为阴性,应重作并行厌氧菌培养,同时作药敏试验.
(3)关节镜检查可直接观察关节腔结构,采取滑液或组织检查.
2.x线检查
x线检查时,在早期由于关节液增加而关节囊肿胀,间隙增宽,骨端逐渐有脱钙现象.如关节面软骨有破坏,则关节间隙变窄.有时可并发骨骺滑脱或病理性脱位.较晚期,关节面软骨下骨呈反应性增生,骨质硬化,密度增加.最后关节软骨完全溶解,关节间隙消失,呈骨性或纤维性强直,或并发病理性脱位.

诊断
诊断主要根据病史,临床症状及体征,在疑有血源性化脓性关节炎病人,应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验,x线检查在早期帮助不大,仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙,因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄,晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等,有新骨增生现象,但死骨形成较少.
鉴别诊断
1.关节结核
发病比较缓慢,有低热,盗汗,罕见有高热,局部有红肿,急性炎症表现不明显.
2.风湿性关节炎
常为多发性,游走性,对称性关节肿痛,也可有高热,往往伴有心脏病变;关节抽出液澄清,无细菌;愈后不留有关节功能障碍.
3.类风湿关节炎 儿童病例亦可有发热,但关节肿痛为多发性,往往可以超过3个以上,且呈对称性,部分病例为单关节型,鉴别困难,对抽出液做类风湿因子测定,阳性率高.
4.创伤性关节炎
没有发热,抽出液清或为淡血性,白细胞量少.
5.痛风
以拇趾,跖趾关节对称性发作最为常见,夜间发作,亦可有发热,根据患病部位与血尿酸增高,可资鉴别,关节抽出液中找到尿酸钠盐结晶,具有诊断价值.

1.一般治疗
(1)补液以纠正水、电解质紊乱.
(2)采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位.
(3)积极锻炼;
(4)关节穿刺引流,用生理盐水冲洗.
2.药物治疗
(1)使用有效抗生素 急性期,需静脉给药,感染控制后,改为口服.
(2)关节穿刺 抽液、冲冼、注入有效抗生素,至关节无渗液为止.
3.手术治疗
(1)应做好初期外科处理 预防关节感染.
(2)局部治疗 包括关节穿刺,患肢固定及手术切开引流等.如为闭合性者,应尽量抽出关节液,再注入抗生素,每日进行一次.如为脓汁或伤后感染,应及早切开引流,伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理,或局部湿敷,尽快控制感染.患肢应予适当固定或牵引,避免感染扩散,并保持功能位置.防止挛缩畸形,或纠正已有的畸形,一旦急性炎症消退或伤口愈合,即开始关节的自动及轻度的被动活动,以恢复关节的活动度.但也不可活动过早或过多,以免症状复发.
患者恢复期应该注意的是:注意休息,适量劳动,劳逸结合.保持皮肤清洁卫生,防止感染.遵照医嘱,按时服药.定期门诊随访.

多吃碱性食物有蔬菜、水果、薯类和海藻(紫菜、海带和海菜等),它们含有丰富的钾、钠、钙、镁等碱金属.

预防原则是早期诊断,及时正确处理,保全生命,尽量保留关节功能,有控制地活动关节及锻炼功能,局部炎症消退后及早开始肌肉收缩锻炼,如无不良反应,即可开始自动运动,以防止关节粘连,有助于关节功能恢复,但须注意局部炎症情况.