无特发人群

无传染性

原发性脑干损伤的典型表现多为伤后立即出现持续昏迷状态,昏迷深浅程度不一,少数轻者对痛刺激可有反应,但严重时常呈深度昏迷,一切反射均消失,四肢软瘫,生命体征明显紊乱.损伤在中脑下部、桥脑上部时,表现为呼吸节律紊乱;损伤在桥脑下部时,出现抽泣样呼吸;损伤在延髓部位时常出现呼吸停止.在脑干损伤的早期,由于处于急性脑休克阶段,全部反射可消失,常不能查出锥体束征;待病情稳定后,表现为肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性等.四肢肌张力由增高变为松弛无力时,表示病情危重.脑干损伤后常出现其他脏器功能异常,如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等.因此,此类病人易于发生肺部感染等并发症.

原发性脑干损伤的诊断检查1.x线检查显示颅骨骨折,特别是颅后窝骨折,寰椎、枢椎骨折、脱位,均有助于脑干损伤的判断.2.ct检查(1)直接征象:表现为脑干增粗、变形、密度减低或增高、混杂密度、团块状高密度影.凡有以上直接征象者可诊断脑干损伤.(2)间接征象:表现为四叠体池、环池、桥池、第四脑室变窄、变形、消失或出血,产生这些间接征象的原因可能是由于脑干水肿肿胀、出血,也可能是由于脑组织挫伤、水肿肿胀,或两者同时存在.3.mri检查可见脑干损伤的直接征象,表现为脑干增粗,t1低信号、t2高信号异常信号影,混杂异常信号影.4.脑干听觉诱发电位为脑干听觉通路上的电活动,经大脑皮质传导至头皮的远场电位.它所反映的电生理活动一般不受其他外在病变的干扰,可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度.通常在听觉通路病灶以下的各波正常,病灶水平及其上的各波则显示异常或消失.

原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时发生,临床症状复杂.因此,除少数,于伤后立即出现脑干损伤症状又没有颅内压增高患者者外,其余大部分病人均需借助ct或mri检查始能明确诊断.原发性脑干损伤的患者,成人多数预后不良,而由于儿童处在脑发育期,代偿能力极强,只要度过急性期,绝大多数能有比较满意的恢复,有的昏迷数月清醒后逐渐能上学及工作.

原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时发生,临床症状复杂.因此,除少数,于伤后立即出现脑干损伤症状又没有颅内压增高患者者外,其余大部分病人均需借助ct或mri检查始能明确诊断轻症脑干损伤可按脑挫裂伤处理原则进行治疗,能使部分病人恢复.重症脑干损伤则疗效甚差,其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一,若脑桥、延髓平面受损,则救治希望很少.急性期主要是给予激素、脱水、降温、吸氧治疗,纠正呼吸和循环紊乱,尽可能的维持机体内、外环境的平衡.注意该类患者意识障碍时间长,需尽早行气管切开,对于血压不稳定的病例慎用脱水剂.恢复期应着重于脑干功能的改善,可用促醒药物,高压氧舱治疗,防治并发症.

日常护理
1、妥善安置病人,根据病情采取适当的卧位,平卧时头转向一侧,避免呕吐物误入气管,血压低时应去枕平卧.
2、有假牙病人应取下,以防假牙脱落、堵塞呼吸道引起窒息,防止咬伤舌头.
3、保持呼吸道通畅.如有舌后坠时口腔可放置通气道,定时吸除口腔内分泌物.病人咳嗽、舌咽反射差,痰多不易吸除,应早气管切开.
4、躁动的昏迷病人,要保护病人,加床挡或适当约束,防止坠床.
5、昏迷病一切感觉低下,应用热水袋、冰袋时,防止烫伤、冻伤.
6、预防肺炎、褥疮、泌尿系感染三大并发症.
7、保护眼睛:长期昏为病人有眼睑闭合不全者,应保持双眼部清洁,防止角膜干燥而致角膜溃疡,定时滴入眼药水,长其不能闭合双眼可暂时将上下眼睑缝合.
8、去脑强直是脑干损伤的一个重要症状,除药物治疗,双上下肢要保持其功能位置,防止肢体强直.
9、为了保持病人的营养,不能从口进食者,应由鼻胃管供给营养.

原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时发生,临床症状复杂.因此,除少数,于伤后立即出现脑干损伤症状又没有颅内压增高患者者外,其余大部分病人均需借助ct或mri检查始能明确诊断轻症脑干损伤可按脑挫裂伤处理原则进行治疗,能使部分病人恢复.重症脑干损伤则疗效甚差,其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一,若脑桥、延髓平面受损,则救治希望很少.急性期主要是给予激素、脱水、降温、吸氧治疗,纠正呼吸和循环紊乱,尽可能的维持机体内、外环境的平衡.注意该类患者意识障碍时间长,需尽早行气管切开,对于血压不稳定的病例慎用脱水剂.恢复期应着重于脑干功能的改善,可用促醒药物,高压氧舱治疗,防治并发症.