1.x线检查
以往认为x线对呼入性损伤无诊断意义.早期显示气管狭窄的特征,可作为吸入性的x线改变.肺水肿时显示弥散的、玻片状阴影、叶间影像、肺门扩大、线形或新月形影像;肺部感染时可见中心性浸润影像或弥漫而稠密的浸润影像;有时可看到由于代偿性肺气肿所显示的气球样透明度增强,以及由于肺泡破裂或气肿样大疱破裂所致的气胸影像.
2.特殊检查
(1)纤维支气管镜检查纤维支气管镜可直接观察咽喉、声带、气管、支气管黏膜的损伤程度,确定损伤部位.因它可在气道内取材、引流、洗涤,它又是一种治疗工具.通过纤维支气管镜进行动态观察,可了解病变演变的转归.
吸入性损伤的镜下所见:上气道吸入性损伤可见咽部水肿、充血、水疱形成、溃烂或出血,一般可见声门,重度损伤者黏膜高度水肿,梨状窦消失,室壁靠拢,可看不清声门.下气道吸入性损伤可见管壁黏膜充血、水肿,有粗大的血管网,管腔明显狭窄,软骨环模糊或外露,黏膜可逐渐脱落形成溃疡和出血,支气管开口红肿或闭合,开口处可被脱落的黏膜或分泌物堵塞.管腔内有异物存在,如烟雾微粒、分泌物、血液、坏死黏膜或脓性分泌物等.
另外,还可发现气管、支气管功能失调的变化:正常吸气时气管、支气管横径变宽,长径变长,呼气时恰恰相反,当损伤后,呼气时管腔窄至闭合,咳嗽反而迟钝或消失.
行纤维支气管镜检查时,视病情可经口、鼻插入,有气管切开者,可直接以气管切开处插入.纤维支气管镜检查时支气管可因刺激,发生痉挛致缺氧,3级支气管水平以下的气道及肺泡单位损伤时,此项检查无法进行.此外,此项检查有引起外源性感染的可能.
(2)133氙肺扫描连续闪烁摄影检查moylan于1972年首先应用133氙扫描方法诊断吸入性损伤,认为是一种安全而可靠的早期诊断方法,其结果与尸体解剖结果间的误差仅为13%.
此项检查一般于伤后48小时内进行,采用放射性同位素133氙22×107~74×107贝可(6×10-3~20×10-3居里)置于生理盐水中做周围静脉注射,每15秒做闪烁摄影一次,直到133氙完全清除为止.正常情况下,133氙注射后90~150秒钟,可完全从肺部清除,称为扫描正常;若150秒后仍未清除者称为扫描异常.延迟清除、清除不完全或133氙呈现节段性潴留者,表示有吸入性损伤.有闪烁摄影上可见放射性密度增大的灶性区域.
伤前有支气管炎、支气管扩张等慢性梗阻性肺部疾病者,可出现假阳性结果.通气过度发生假阴性率为5%.伤后第14天,入院时扫描异常的80%左右可恢复正常,故伤后第3天后此项检查不能作为早期诊断的手段.此项检查的准确率可达87%,它只能判定有无吸入性损伤和受损部位,不能判断损伤的严重程度.
3.脱落细胞计分法
吸入性损伤后,纤毛细胞的形态与结构产生变异包括纤毛脱落、终板消失、细胞浆呈蜡状石蓝染色、细胞核固缩,严重者破裂或溶解.
4.肺功能检查
(1)血气分析吸入性损伤后,pao2有不同程度的下降,多数低于8kpa(60mmhg),烧伤面积相似而不伴有吸入性损伤者,一般pao2>10.67kpa(80mmhg).pao2/fio2比率降低(正常＞53.2kpa),肺泡-动脉血氧分压差(a-ado2)早期升高,其增高程度可作为对预后的预测.如果进行性pao2低,a-ado2增高显著,提示病情重,预后不良.
(2)肺功能测定对低位吸入性损伤较敏感.主要包括第一秒钟时间肺活量(fev1)、最大肺活量、j最大呼气流速一容积曲线、高峰流速、50%肺活量时流速和呼吸动力机能(肺顺应性、气道力、肺阻力等).重度吸入性损伤后,累及小气道及肺实质,气道阻力增加,50%肺活量时高峰流速可下降至41.6±14.3%,肺顺应性下降,肺阻力显著增高,mefv显著低于正常值,fev1和用力肺活量(fvc)均较早出现异常.以上变化系气道梗阻所致,故肺功能测定对预计病情发展有一定意义.
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