无特定人群

无传染性

血栓1/" class="s-link">栓塞的临床表现取决于1/" class="s-link">栓塞的部位,持续时间及严重程度,急性动脉1/" class="s-link">栓塞可以发生于任何年龄,风湿性心脏瓣膜病引起的1/" class="s-link">栓塞发病年龄较年轻,冠心病引起者发病年龄较大,在急性肢体动脉1/" class="s-link">栓塞中,最常见的是下肢髂,股动脉1/" class="s-link">栓塞,好发部位在髂,股动脉分叉处及股动脉远端.
1.1/" class="s-link">疼痛: 1/" class="s-link">疼痛是最早出现的症状,大约半数病人于起病后下肢突然发作的剧烈1/" class="s-link">疼痛,性质为锐痛,从小腿向足部放射,同时有组织缺血的表现.
2.感觉异常: 患侧肢体在1/" class="s-link">疼痛的同时伴有麻木,发凉的感觉,1/" class="s-link">栓塞远端皮肤感觉减弱或消失,近端出现感觉过敏,有针刺感及触痛,如果浅表动脉1/" class="s-link">栓塞,1/" class="s-link">栓子所在部位可以有压痛.
3.运动功能障碍: 1/" class="s-link">栓塞导致肢体肌肉急性缺血,活动时疲乏无力,肌力减弱,严重者瘫痪,被动活动肢体时伴1/" class="s-link">疼痛,深反射消失.
4.肢体动脉搏动消失或减弱: 由于1/" class="s-link">栓子阻塞了血流,动脉痉挛以及继发性血栓形成,1/" class="s-link">栓塞远端的动脉搏动消失,如髂动脉1/" class="s-link">栓塞时,股动脉,腘动脉,足背动脉,胫后动脉搏动消失.
5.皮肤改变: 一般于1/" class="s-link">栓塞部位约10cm以下出现缺血性皮肤改变,表现为皮肤苍白,花斑样或发绀,由于动脉供血减少或中断而静脉血液的排空,皮肤温度较低,有冰凉感,肢体周径减小,皮肤改变与脉搏搏动消失并存为组织缺血的证据.
另外,1/" class="s-link">栓塞发生于侧支循环丰富的部位时,症状可以不明显或表现为间歇跛行(intermittent claudication),即患者在行走距离缩短的同时有缺血证据,休息后症状缓解,但如果行走路程进行性缩短,提示病情继续加重.

1.彩色多普勒超声检查
明确肢体缺血严重程度,判断栓塞大致部位.
2.磁共振血管造影
判断闭塞段远端动脉流出道,为动脉旁路手术准备.
3.血管造影或数字减影血管造影
它可以提供最为详尽准确的病情资料,例如病变部位、范围、程度,为血管成形手术或手术方式的选择提供依据.
4.心电图与x线检查
可以了解原发病情况.
5.超声心动图检查
可以为临床诊断提供病因学依据,也为防止再次栓塞而行病因治疗.
6.实验室检查
为缺血程度的评估和必要的手术前准备提供重要参考.

诊断标准
根据患者存在血栓形成的基础疾病(如二尖瓣狭窄,心房纤颤,机械瓣植入术),动脉栓塞的病史,突发的临床症状和相应的缺血体征,诊断周围动脉栓塞一般不困难,诊断时需要明确:是否动脉栓塞,栓塞的部位,皮肤感觉消失的部位,也可以用有创性或无创性检查来证实诊断,同时也明确了病变部位,范围,并且为选择治疗方法提供依据.
鉴别诊断
1.动脉血栓形成: 本病一般发生于动脉本身病变的基础上继发性血栓形成,其症状与动脉血栓栓塞非常相似,但患者起病不如栓塞急骤,病史中常有慢性缺血的表现,如间歇跛行,肢体麻木,趾甲变形,肌肉萎缩,动脉搏动减弱或消失,皮肤温度低,但感觉障碍平面不如栓塞清晰,实验室检查:血中胆固醇增高,x线可见动脉壁上有钙化斑,动脉造影可见管壁狭窄,不光滑或中断,周围有较多的侧支循环.
2.深静脉血栓形成: 深静脉血栓形成,下肢肿胀明显,皮肤发绀但温度正常或略高,静脉扩张,腓肠肌压痛,但严重水肿压迫动脉产生供血障碍时,容易与动脉栓塞混淆,动脉栓塞后也容易继发深静脉血栓形成,因此需要详细询问病史,并注意症状的变化过程.
3.髂,股静脉的急性血栓性脉管炎: 患者可有动脉搏动的减弱,并且有类似动脉栓塞的缺血性表现,但本病患者有明显的水肿,静脉充盈以及微弱的动脉搏动,有助于鉴别.

1.非手术治疗
大部分患者需要手术干预治疗,仅少数患者可以非手术治疗.非手术治疗的适应证包括:因严重的原发病或其他伴随疾病不能耐受手术者;同时伴有内脏栓塞频繁的临危状态者;腘动脉以下的小动脉栓塞并有良好侧支循环者.
(1)一般治疗 患者绝对卧床取头高脚低位使下肢低于心脏平面同时密切观察患侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动的变化情况以及生命体征.
(2)溶栓治疗 当较小血管栓塞或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身状态不允许手术,并且无溶栓禁忌证者应尽快采用溶栓治疗溶栓治疗一般对发生于3天以内的新鲜血栓效果好,而超过7天者效果差;采用区域性动脉导管滴注比全身用药效果好关于溶栓药物的使用各家采取的剂量、方法有所差异.
(3)抗凝治疗 急性动脉栓塞抗凝治疗的目的是防止血栓延伸和继发性血栓形成(包括继发性深静脉血栓形成)住院患者应该立即使用抗凝剂肝素.
(4)经皮腔内血管成形术(pta) pta治疗对于动脉局部病变引起的急性动脉闭塞效果良好.单纯pta的缺点是复发率高随着血管支架的使用复发率明显减少.对大血管的治疗效果比小血管好.pta治疗后要继续抗凝治疗.
(5)其他用药 ①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐):可以扩容、降低血黏度防止血栓形成.用法:250~500ml/d静脉滴注共7天.②解痉止痛及血管扩张剂:如山莨菪碱、阿托品;吗啡类;酚妥拉明、妥拉唑林、罂粟碱等.③基因治疗:研究最多的是血管内皮生长因子和成纤维细胞生长因子.利用重组蛋白和基因转导方法将蛋白和基因导入机体细胞使之在缺血缺氧区域表达vegf或fgf,刺激血管再生.临床试验已经证明对肢体动脉栓塞患者采用基因转导和腺病毒转染方法进行血管再生治疗,取得了令人鼓舞的效果.
2.手术治疗
大多数血栓栓塞患者需要手术治疗.手术分为动脉切开取栓术和fogarty球囊导管取栓术.而后者因其操作简便、手术条件要求相对较低手术创伤范围小现已经广泛使用并取代了动脉切开取栓术对于大动脉的栓塞,尤其是主动脉分叉处鞍形血栓,动脉切开取栓术仍是最有效的方法.对于肢体其他动脉的栓塞可选用fogarty球囊导管取栓术.
另外在保守治疗中一旦患者出现病情恶化应该立即手术治疗其效果决定于手术治疗的时间若手术失败并发坏疽,则应行截肢处理.

1.积极治疗和预防引起血栓的原发疾病是防治周围动脉栓塞的关键.
2.在进行导管插入和手术的过程中,手法要轻柔,防止使血管壁上的斑块脱落或操作时带入异物,造成血栓栓塞.
高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等,是易患因素,亦是预防的重点.
1、膳食总热量不要过高,以维持理想体重为度.
2、超重者,应控制每日进食的总热量,食用低脂、低胆固醇膳食,并限制蔗糖和含糖食物的摄入.
3、年过40岁者即使血脂不高,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油,如:肥肉、猪油、骨髓、椰子油、可可油和奶油及其制品等;避免多吃含胆固醇较高的食物,如脑、肝、肾、肺等内脏,牡蛎、鱿鱼、墨鱼、鱼子、虾子、蟹黄及蛋黄等.若血脂增高,应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,如各种禽类、瘦肉、鱼肉、蛋白及豆制品等.
4、已确诊患动脉硬化闭塞症者,严禁暴饮暴食,避免出现严重的后果.合并高血压或心力衰竭者,应同时限制食盐和含钠食物.
5、提倡饮食清淡,多食富含维生素c和植物蛋白的食物.在可能的条件下,尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油及米糠油等为食用油.

1.积极治疗和预防引起血栓的原发疾病是防治周围动脉栓塞的关键.
2.在进行导管插入和手术的过程中,手法要轻柔,防止使血管壁上的斑块脱落或操作时带入异物,造成血栓栓塞.