【证治方药】(一)风热治法:疏风清热,解毒利咽.方剂:(1)疏风清热汤(<中医耳鼻咽喉科学>)加减,疏风解表,治喉痹.药物:荆芥10g,防风10g,牛蒡子10g,银花15g,连翘15g,黄芩15g,赤芍10g,桔梗10g,生甘草10g,浙贝母10g,天花粉10g,方义:荆芥、防风疏风解表,银花、连翘、黄芩清热解毒,浙贝母、牛蒡子、天花粉消肿化痰,赤芍凉血,桔梗、甘草利咽止痛.加减:咽肿加僵蚕、山豆根消肿散结,咽部红痛加板蓝根、蒲公英清热解毒.(2)银翘散(<温病条辨>)台五味消毒饮(<医宗金鉴>)加减,以解毒泻热为主,治喉痈初起.药物:银花15~30g,连翘15~30g,牛蒡子10g,桔梗10g,甘草10g,蒲公英15~30g,紫花地丁15~30g,野菊花15g,芦根30~60g(煎汤代之).方义:银花、连翘、蒲公英、地丁、野菊花大队集合清热解毒.牛蒡子消肿散结疏风,桔梗、甘草利咽止痛,芦根清热生津,加减:红肿热痛可加山慈菇、山豆根、板蓝根、僵蚕解毒消肿.变通法:喉痹可用喉痹饮(<咽喉指掌>),药用银花、连翘、荆芥,薄荷、芦根、牛蒡子、花粉、僵蚕、桔梗、川贝、玄参、甘草、芦根等,实乃银超散加味,清热解毒,消肿止痛较疏风清热汤强.急性喉痈若表里热毒俱盛,高热、便秘,用清咽利膈汤(<外科理例>),药用银花、连翘、防风、荆芥、薄荷、黄芩、桔梗、黄连、山栀、大黄、芒硝、玄参、牛蒡子、甘草,表里双解,清热泻火作用更强.(二)火热治法:清热解毒,泻火通便.方剂:清咽利膈汤(<外科理例>)加减.药物:银花30g,连翘30g,黄芩15g,黄连10g,山栀15g,生大黄10~15g(后下),玄咀粉10g(冲).桔梗10g,甘草10g.方义:黄连、黄芩、山栀、银花、莲翘清热解毒,生大黄、玄明粉通下泄热,桔梗、甘草利咽止痛.加减:高热烦渴加生石膏、知母清泻阳明.喉痈肿痛加赤芍、丹皮、炙乳香、炙没药凉血活血、消肿止痛.变通法:用加减普济消毒饮(<温病条辨>)合黄连解毒汤(<外台秘要>).(三)热腐成脓治法:散瘀排脓,清热解毒.方剂:仙方活命饮(<外科发挥>)加减.药物:银花30g,连翘30g,赤芍15g,当归15g,炮甲片15g(先煎),皂角刺10g,炙乳没各10g,白芷10g,防风10g,浙贝母10g,桔梗10g,生甘草10g.方义:银花、连翘清热解毒,当归、赤芍和血调营,山甲、皂角刺透脓溃坚,乳香、没药活血消肿.白芷、防风疏风消肿、引经人阳明,浙贝、桔梗、甘草利咽消肿.加减:痈肿溃破,脓稠量多者,加苡仁、冬瓜仁、蒲公英、蚤休清热解毒排脓.变通法:若喉痈失治误治,或年老体弱,邪毒滞留,脓溃而久不收口,或已成瘘,局部红肿不甚,脓出清稀,舌淡脉虚.治宜补盘气血、托毒排脓,可用托里消毒散(<外科正宗>)加减,药如党参、白术、茯苓、甘草、川芎、当归、白芍、黄芪、银花、皂角刺、白芷等.若喉痈后期,热毒巳去,余邪未尽,邪热伤阴,见低热,口干渴、神疲乏力、舌红脉细数,可予养阴清热.方用竹叶石膏汤(<伤寒论>)合益胃汤(温病条辨>)加减,药如竹叶,生石膏、麦冬、生地、玉竹、党参、甘草、知母等.(四)痰火阻闭治法:清火涤痰.方剂:(1)痰盛闭阻,清气化痰汤(<医方考>)加减.药物:全瓜蒌30g,竹沥10ml(另冲),胆南星10g,半夏15g,茯苓30g,黄芩30g,杏仁15g,枳实10g,化橘红10g.方义:全瓜萎、杏仁、黄芩、竹沥、胆星清热涤痰,半夏、茯苓,枳实、橘红降逆化痰.加减:加六神丸清热解毒,通窍启闭.(2)热盛火炽,用清瘟败毒饮(<疫疹一得>)加减,清热泻火为主.药物:水牛角30g(先煎),生地15g,丹皮10g,赤芍15g,生石膏30g(先煎),知母10g,黄连10g,玄参15g,连翘15g,山栀10g,生大黄10g(后下),玄明粉10g(分冲).方义:水牛角清营凉血解毒,生地、丹皮、赤芍、玄参凉血护营,石膏、知母、黄连、连翘、山栀清热解毒,生太黄、玄明粉泻热通便.加减:可加安宫牛黄丸醒脑开窍.变通法:先用擒拿开闭法,待其能作吞咽时,再行内治.【针灸治疗】(一)喉痹1,毫针法取穴:廉泉穴.方法:用30号1寸针徐徐直刺1寸左右,此时咽喉的疼痛部位若有麻胀感时,即停止入针,用震颤手法加强针感,留针20分钟,在留针期间,每隔5分钟,行针1次.疗程:日1次,3~5次为1疗程.适于治疗急性咽炎或慢性咽炎急性发作,尤以止痛为佳.2,耳针法取穴:咽喉、肺,肾上腺、神门,配心、扰.方法:王不留行籽贴压,每日接压4次,每次5分钟,两耳交替进行.疗程;③日1次,10次为一个疗程.(二)喉痈1,针刺放血取穴:少商穴,方法:用毫针或三棱针刺入2分许,出血为度,有泄热消肿止痛之效.疗程:日l~2次,一般3~4次即可.2,耳垂放血取穴:耳垂.方法:耳垂消毒后,用三棱针刺破,挤血10滴.疗程:日1~2次,一般3~4次即可.3,总部放血取穴:患部痈肿处.方法:可用三棱针在痈肿处浅刺3~5次,出血为度,以放血泄热止痛.用于疼痛剧烈者.疗程:一般1~2次即可.擒拿法(适于喉风)1,单侧擒章法:操作时嘱病人正坐.手向一侧平举,拇指在上,小指在下,术者立于病人举手一侧的正侧面.用左手食指、中指、无名指紧按患者鱼际背部(相当合各穴处),小指扣住腕部,拇指与病人拇指罗纹相对,并用力向前压紧,另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处(相当于肩骼穴赴),食指、中指、无名指紧紧握腋窝处.并用力向外拉开.施术时,可嘱第三者立于病人前面,将药液或半流质饮食缓缓灌下.此时,因喉痈减轻,即可吞咽.此法可连续使用.2,双侧擒拿法:令患者坐在没有靠背的凳上,医者站在患者背后,用两手从患者腋下伸向胸前,并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘,两肘臂压住患者胁肋,胸部紧贴患者背部.擒拿对.两手用力向左右两侧拉开(沿锁骨到肩胛),同时,两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧,三方面同时用力,这样可使患者咽喉部松动,便于吞咽,助手即将药物或稀粥给患者吞服,施术时要用力得当,并密切观察病情变化.【外治法】(一)喉痈1,吹药法:以冰硼散、麝黄散、珠黄散.任选一种,吹撒患部以消肿止痛,用于喉痈局部红肿疼痛者.或含化六神丸5~10粒,每日3~5次.2,切开捧脓法:若脓成不溃者,可在痈肿最高处穿刺抽脓,或切开排脓(对里喉痈切开时宜采用仰卧头低位,以防脓溃流入气管而窒息等):脓成巳渍者,可畋用锡类散以化腐除脓.若喉痈肿及颈外颌下者,可敷以黄连膏、如意金黄散等以消毒消肿.3,蒸气或超声雾化吸入法:在喉痈初中后期:可用鱼腥草注射液、银黄注射液兑薄荷冰少许,做蒸气或超声雾化吸入,每日1~2次,以清热解毒,消肿止痛.(二)喉风1,吹药法:用于咽喉红肿疼痛者.应用时根据病情可选用麝香教、冰硼散、珠黄散等,用喷粉器或竹管吹撒患处,以消肿止痛开闭.2,雾化吸入:用于咽喉肿塞、疼痛、吞咽呼吸雕难.声哑者.药物可选用清热消肿利窍之注射荆做超声雾化或蒸气吸入.常用药物如清热解毒洼射液、鱼腥草注射液合庆大毒素、地塞米松等.本法有较好的消肿利窍、解危救急、缓解呼吸困难等作用,尤其幼儿更为适宜.3,涌吐痰涎:用于宿情危急,痰壅喉窍,痰鸣息难者,方法可用桐油四匙,温开水半杯,搅匀后以鸡翎蘸之刺激咽喉,夸其呕出痰涎,以疏通气道,缓解呼吸困难,4,取嚏开窍:用于牙关紧闭,口噤不开,汤药难进,呼吸困难者,药用通关散或皂角粉、苦丁香粉吹人鼻内,以促发喷嚏,催开牙关,疏通气道而缓懈危急.(三)急性喉痹1,清开灵注射液10ml置入雾化器中进行雾化吸入,每次30分钟,日2次.2,吹药法:用于咽喉红肿疼痛者,应用时根据病情可选用冰硼散、珠黄散等,用喷粉器或竹管吹撒息处,以消肿止痛开闭.【评述】急性喉痹初起当用疏风清热,若见风寒亦可用剂防败毒散之类以敬外邪,然后再治其喉症,不可过早骤用三黄、凉膈下之.喉痈分三期,初则疏风清热,继则解毒泻火,后则散瘀排脓.同时需用外治法直捣病所.始能获效.但切忌过用苦寒,慎用辛温厦过早温补.急喉风为喉科危症,在病情危急.呼吸极度困难而引起肢冷厥逆之脱证时,可用气管切开术.
