咽喉疾病患者

常见症状:声带外展障碍、呼吸困、呛咳     
(一)单侧不完全麻痹:主要为声带外展障碍,多不显着.间接喉镜下见一侧声带居近中线位,吸气时不能外展,发音时声带可闭合.
(二)单侧完全性麻痹:患侧声带外展及内收功能均消失.检查见声带固定于旁中位,杓状软骨前倾,患侧声带较健侧低,发音时声带不能闭合,发音嘶哑无力.
(三)双侧不完全性麻痹:少见,多因甲状腺手术或喉外伤所致.两侧声带均不能外展而相互近于中线,声门呈小裂隙状,患者平静时可无癥状,但在体力活动时常感唿吸困难.一旦有上唿吸道感染,可出现严重唿吸困难.
(四)双侧完全性麻痹:两侧声带居旁中位,既不能闭合,也不能外展,发音嘶哑无力,一般唿吸正常,但食物、唾液易误吸入下唿吸道,引起呛咳.
(五)双侧声带内收性麻痹:多见于功能性失音,发音时声带不能内收,但咳嗽有声.

声带麻痹的诊断:1.喉返神经不完全麻痹主要为外展肌瘫痪.发生在单侧者,可有短暂声嘶,剧烈运动时自觉呼吸困难.如为双侧外展肌麻痹,则出现吸入性呼吸困难,喉喘鸣,甚至窒息.间接喉镜检查吸气时一侧或两侧声带固定于旁中位不能外展,发音时声带仍可内收闭合.2.喉返神经完全麻痹内收及外展肌均瘫痪.单侧性者发音嘶哑,说话费力并有漏气感.检查见患侧声带固定于旁中位.后期健侧声带代偿性向患侧靠拢,症状可改善.两侧喉返神经完全麻痹者较少见,可有声音嘶哑,低沉如耳语,发音费力,双声带固定于旁中位,不能闭合及外展.3.喉上神经麻痹环甲肌瘫痪.声音低弱而粗,发高音困难,如为双侧性损害则有咽喉部感觉障碍,饮食易呛入下呼吸道.检查可见声带张弛改变,声带松弛皱缩,边缘呈波浪状或沟状,声门闭合时有裂隙.4.喉返神经和喉上神经联合麻痹喉内肌全瘫痪.单侧性者发音嘶哑,检查见患侧声带固定于中间位,以后因健侧声带代偿.发音可稍改善,双侧性者症状同喉返神经完全麻痹且更重.同时伴进食呛咳.检查见双声带固定于中间位.鉴别诊断:应寻找确诊原发疾病.并注意与喉部肿瘤、癔症性失音鉴别.

声带麻痹与功能性失音的鉴别:
(一)声带麻痹多为一侧性,两侧性光见;而功能性失音为两侧声带内收性麻痹.
(二)功能性失音均能找到一定的诱音,如生气,悲痛过度等.
(三)功能性失音在间接喉镜下检查,让患者咳嗽时,声带活动正常.
(四)功能性失音暗示疗法有效.

声带麻痹应针对其发病原因进行治疗.单侧非完全性麻痹,发音呼吸无明显障碍,常不须治疗;单侧完全性麻痹,如长时间仍不能代偿,而病人要求改善发音时,可在声带粘膜下注射特氟隆,可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽,向中线靠拢.双侧外展麻痹,如有呼吸困难,应行气管切开,以后再行手术矫正.