无特发人群

无传染性

急性喉外伤分为喉软组织挫伤和喉软骨179199/" class="s-link">骨折两大类,其临床表现和治疗方法有所区别.
(一)急性喉软组织挫伤
1.症状:主要为喉痛和声音嘶哑.急性喉软组织挫伤为最常见的纯器喉损伤,可以出现浅表的喉粘膜裂口,会厌披裂皱襞、披裂以及声带的血肿.进行直接喉镜检查时要注意双侧声带是否在同一水平及其活动能力,同时要检查披裂软骨的被动活动能力.
2.治疗:此类损伤不需手术修复.可在伤后24h进行理疗或热敷促进血肿的吸收.披裂软骨被动活动受限,双声带在同一水平时一般认为是因为局部大块血肿所致,待血肿消失后披裂运动即可恢复.有环杓关节脱位者声带不在同一水平需在直接喉镜下行关节复位.急性喉软组织挫伤有明显喉阻塞者,需行气管切开术,待血肿消退后拔除气管套管.
(二)急性喉软骨179199/" class="s-link">骨折外力撞击喉
喉抵触颈椎时即可发生喉软骨179199/" class="s-link">骨折.179199/" class="s-link">骨折后喉软骨内面软骨膜、粘膜或外面软骨膜均可破裂,造成粘膜下出血,皮下气肿,软骨膜炎等.
1.症状:喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困难是喉软骨179199/" class="s-link">骨折的主要症状.因喉水肿、粘膜下血肿的程度不同而产生不同程度的呼吸困难.检查时可见喉前软组织肿胀、皮肤瘀斑.有喉部软组织内出血和气肿时,颈部粗大.
甲状软骨179199/" class="s-link">骨折时甲状软骨上切迹消失,环状软骨179199/" class="s-link">骨折时环状软骨弓消失,触诊可发现有软骨磨擦音.环状软骨与气管间断裂则有皮下气肿和咯血.间接喉镜或纤维喉镜检查可见有喉粘膜裂伤、粘膜水肿、粘膜下血肿.检查时应注意双声带运动能力及是否在同一水平、有无暴露的软骨等情况.根据病情需要还可摄胸片、颈椎片、喉体层片、颈软组织片、食管造影、喉部ct扫描等.在检查患者时要注意患者的意识状态,感觉、运动神经的状况,以便及早发现并治疗喉外伤时合并其他器官的严重外伤.
2.并发症:喉软骨179199/" class="s-link">骨折,急性期可并发局部感染、皮下气肿、大出血(损伤大血管时)等并发症.喉软骨179199/" class="s-link">骨折后期喉部可发生狭窄或形成喉蹼,声带固定或麻痹,造成声音嘶哑、呼吸困难及吞咽困难等病症.

喉外伤的检查包括喉镜、x线平片、ct、mri等,其具体检查方法如下所述.

1、急性喉软组织挫伤在进行直接喉镜检查时要注意双侧声带是否在同一水平及其活动能力,同时要检查披裂软骨的被动活动能力.

2、喉软骨骨折经间接喉镜或纤维喉镜检查可见有喉粘膜裂伤、粘膜水肿、粘膜下血肿.检查时应注意双声带运动能力及是否在同一水平、有无暴露的软骨等情况.根据病情需要还可摄胸片、颈椎片、喉体层片、颈软组织片、食管造影、喉部ct扫描等.在检查患者时要注意患者的意识状态,感觉、运动神经的状况,以便及早发现并治疗喉外伤时合并其他器官的严重外伤.

3、平片表现

急性期,可见喉软组织水肿变形及喉狭窄,钙化的喉软骨骨折可显示骨折线及错位颈部气肿多沿颈部肌肉间隙分布,呈条状积气.晚期可见喉腔结构不对称、变形或部分消失,及喉的功能活动受限.若伴肉芽增生,可见范围不同的软组织肿块及气道狭窄.

4、ct表现

损伤早期,表现为粘膜弥漫增厚、会厌前间隙和喉旁间隙密度增高、喉腔狭窄变形.喉软骨骨折表现为软骨错位、骨片分离、喉旁软组织积气,常为蜂窝状或条状气影.愈合后的畸形,ct可判明各部结构的增厚和粘连情况以及累及范围.

5、mri表现

依据信号变化,可区分血肿、粘膜水肿和软组织损伤,三维图像可清楚地辨别软骨骨折及其移位方向.

开放性喉损伤诊断不难.闭合性喉损伤由于颈部皮肤无伤口,容易被误诊.因此,对颈部有外伤史,伤后痰中带血,声嘶,颈部有皮下气肿等表现都应进一步检查,作颈部x线照片观察喉气管有无骨折便可确诊.
临床诊断还应对其损伤性质、部位、范围、软骨骨折情况作详细了解,这对确定治疗方针很重要.一般根据局部检查,x线照片即可明确,但必要时带可以作纤维气管镜检查或ct扫描都有助于确定损伤范围.

患者有联合外伤时,应先处理中枢神经系统损伤(如昏迷)、脊柱骨折、气胸、内脏破裂或腹腔内大出身等严重外伤,然后再处理喉外伤.
喉软骨骨折有急性喉阻塞或喉内出血者,应及时做低位横切口气管切开术,可在局部麻醉下进行,通常切开第3和第4气管环.
喉软骨骨折应在外伤后4周进行手术治疗,根据喉软骨肌折部位的不同采用不同的手术方法.按急性声门上损伤、声门损伤、贯通声门损伤(包括声门上、声门、声门下),声门下损伤(包括环状软骨骨折、有或无气管横断伤),将其治疗方法分别叙述如下.
(1)急性声门上损伤:声门上损伤包
括甲状软骨板上半部骨折和会厌损伤.有急性喉阻塞者首先行常规气管切开术,然后行前连合直接喉镜检查,注意喉水肿和喉及下咽粘膜裂伤的情况.手术包括缝合粘膜裂口并切除会厌及会厌溪之血肿组织,颈前在舌骨水平做横切口,剪断舌骨后,给行切开甲舌膜进入咽腔.切除会厌,会厌根部血肿组织及双侧假声带.用丝线缝合喉粘膜,尽量对合复位骨折的甲状软骨板,并用丝线缝合甲状软骨外板软骨膜,再缝合甲舌膜.逐层缝合切口.术后48h经鼻咽置入下咽部一条吸引引流管,持续引流.待喉部手术后反应消退,可试行堵管,呼吸道通畅即可拔除气管套管.
(2)急性声门损伤:急性声门损伤表现甲状软骨骨折和声带粘膜裂伤.需在局麻下行常规气管切开术.直接喉镜的检查可进一步明确喉粘膜破裂的部位及程度,声门损伤检查可见声带及前连合粘膜裂口及肿胀.

日常护理
有些化学物品,如浓酸、强碱等物尽可能不要放在厨房及表外地方,以免小孩误当食品饮用,可引起非常严重的口咽烧伤.
万一不幸发生烫伤后,家长和病人不要轻视不管,也不要过千紧张,不要吃硬的,热的食物,可吃一些凉的及稀软食物.小孩发生烫伤后,应及时送医院处理.

1.注意病人一般情况并做好心理护理:如严重开放性喉外伤要即刻协助医生迅速进行抢救并观察生命体征呼吸血压脉搏的变化给紧急吸氧在紧张而有序的各项救护操作的同时适当给以病人心理安慰使病人在极度痛苦悲伤和恐惧中看到生命的火光和希望使病人的身心处于良好的应激状态机体对缺血缺氧疼痛等耐受性增强以争取更多的抢救时机.
2.保持呼吸道通畅:紧急时迅速从伤口插入空心管子(如塑料管)内端插入喉腔或气管内外端要予固定先维持呼吸道通畅并随时备好气管切开包配合医生施行气管切开术.
3.及时开通静脉通道输液等纠正病人失血性休克:输入抗菌素激素和新鲜血同时注意观察血压,体位采取头低位.
4.住院准备:在门诊应急处理后需住院时要先通知病房派有经验的医护人员护送防止发生意外.
5.入院后要随时观察病情变化:如发现再次大出血呼吸不畅或套管脱出等情况时立即报告医生并协助处理以挽救病人的生命.
6.对气管切开的病人:应执行气管切开术护理常规.