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子宫内翻

子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入,甚至自宫颈翻出的病变,这是一种分娩期少见而严重的并发症,多数发生在第3产程,如不及时处理,往往因休克、出血导致产妇在3~4h内死亡.

女性

无传染性

1.症状
(1)病史和产程处理:既往子宫内翻历史,合并子宫发育不良子宫畸形,双胎妊娠,羊水过多,急产,立位生产,脐带过短或相对过短,用力挤压宫底或牵拉脐带以协助娩出胎盘等,掌握上述临床资料有助于诊断子宫内翻.
(2)1/" class="s-link">疼痛表现:1/" class="s-link">疼痛的程度不一,轻者可以仅表现为产后下腹坠痛或阴道坠胀感,重者可引起1/" class="s-link">疼痛性休克,典型的子宫内翻的1/" class="s-link">疼痛是第3产程,牵拉脐带或按压宫底后突然出现剧烈的下腹痛,注意这种1/" class="s-link">疼痛为持续性,以便与子宫收缩痛区别.
(3)出血表现:子宫内翻后所表现的出血特点不一,15979/" class="s-link">慢性子宫内翻患者仅表现为不规则阴道出血月经过多;急性子宫内翻出血与胎盘剥离有关,胎盘未剥离者可以不出血,胎盘部分剥离和胎盘完全剥离者均可以表现为大出血.
(4)感染表现:感染常见于15979/" class="s-link">慢性子宫内翻或急性子宫内翻各种方法复位后,既可以表现为生殖系统局部感染,又可以表现为盆腹腔腹膜炎甚至脓毒败血症.
(5)休克:子宫内翻可以引起休克,休克的原因和机制因为子宫内翻的临床表现不同而不同,急性子宫内翻1/" class="s-link">疼痛严重者,可于子宫内翻后迅速出现1/" class="s-link">疼痛性休克,发生相对较早,阴道出血休克程度不符;急性子宫内翻合并产后大出血者如不及时控制出血,纠正贫血和改善微循环,可以并发失血休克;同时1/" class="s-link">疼痛和失血可以互相作用,导致休克加重,15979/" class="s-link">慢性子宫内翻由于慢性失血和渗出,同时合并各种严重感染,可以出现感染休克.
(6)局部压迫表现:除下腹部憋坠感外,患者可以出现排便和排尿困难.
2.体征
(1)腹部检查:急性子宫内翻腹部通常触及不到规则的子宫轮廓,子宫明显变低,变宽,子宫底部呈杯口状或阶梯状;15979/" class="s-link">慢性子宫内翻可以仅表现为腹膜炎的体征.
(2)阴道检查:急性子宫内翻阴道出血多少不一;胎盘可能剥离也可能未剥离,胎盘未剥离者更容易诊断;胎盘剥离者可以触到或见到柔软球形物塞满产道或脱出阴道口,仔细检查球形物上有宫颈环绕或发现输卵管开口可以明确诊断,15979/" class="s-link">慢性子宫内翻者除急性子宫内翻的表现外还有慢性炎症的表现,炎性阴道分泌物,肿物表面溃疡,出血,糜烂等.

影像学技术如b超对明确子宫内翻很有意义.

根据病史及检查可作出子宫内翻的诊断.
子宫内翻应与子宫黏膜下肌瘤以及产后子宫脱垂相鉴别.
1.子宫黏膜下肌瘤:系子宫肌瘤向子宫黏膜面发展,突出于子宫腔,如黏膜下肌瘤蒂长,经子宫收缩可将肌瘤排出宫颈而悬于阴道中,妇科检查时,盆腔内有均匀增大的子宫,如肌瘤达到宫颈口处则宫口较松,手指进入宫颈管可触到肿瘤;已排出宫颈外者则可见到肌瘤,表面为充血暗红色的黏膜所包被,有时有溃疡及继发感染,如用子宫探针自肿瘤周围可探入宫腔,其长短与检查的子宫大小相符,但应注意较大肌瘤时偶可合并部分子宫壁翻出,急性子宫内翻往往是在分娩期,患者有阴道流血及休克表现,鉴别当无困难.
2.子宫脱垂:患者一般情况良好,妇科检查可见包块下方有子宫颈口,向下屏气时子宫脱垂更加明显,盆腔检查时可摸到子宫体.

子宫内翻西医治疗方法
及时发现并明确诊断子宫翻出是治疗子宫内翻的基础.子宫内翻患者在诊断和治疗的过程中常合并严重的疼痛、出血、感染和休克等临床表现,所以积极地缓解疼痛,控制出血、感染和休克是进行子宫内翻治疗的前提.
手术治疗
患者全身情况控制后,针对子宫内翻的治疗措施包括保留子宫的治疗措施和切除子宫的治疗措施,前者包括经阴道徒手复位、经阴道水压复位、经腹手术复位和经阴道手术复位,后者经腹或经阴道部分或全子宫切除术.采用何种措施主要根据患者的全身状况、翻出时间、感染程度、有无生育要求是否合并其他生殖系统肿瘤等,现仅简要介绍常见的几种保留子宫的复位方法.
1.经阴道徒手复位(transvaginal manual replacement)
(1)适用于急性子宫翻出,子宫颈尚未回缩紧束翻出之宫体.
(2)膀胱截石位,导尿.
(3)宫颈口过紧,可以采用硫酸镁、静脉注射地西泮(安定)、肌内注射阿托品、静脉推注或舌下含服硝酸甘油加以松弛.

1.产后忌吃辛辣温燥食物
辛辣温燥食物是指大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等.这些食物可助内热,而使产妇上火,出现口舌生疮,大便秘结或痔疮等症状.母体内热可通过乳汁影响到婴儿,会使婴儿内热加重.
2.产后不宜过多吃蛋
孕妇分娩后,坐月子期间滋补亏损,常以鸡蛋为主食.但吃蛋并非愈多愈好.需要注意的是,分娩后数小时内,最好不要吃鸡蛋.因为在分娩过程中,体力消耗大,出汗多,体内体液不足,消化能力也随之下降.若生产后立即吃鸡蛋,就难以消化,增加胃肠负担.在整个产褥期间,孕、产妇每天需要蛋白质100克左右.因此,每天吃鸡蛋3~4个就足够.
3.产妇不宜久喝红糖水
产妇分娩时,精力、体力消耗很大,失血较多,又要给婴儿哺乳,需要丰富的碳水化合物和铁质.这个时候,喝些红糖水,只要适量,对产妇、婴儿都是有好处的.但是,有不少产妇喝红糖水的时间往往过长,有的喝半个月,甚至长达1个月.这样对产妇子宫复原不利.红糖的活血作用还有可能造成产妇继续失血.因此,产后喝红糖水的时间,一般以产后7~10天为宜.
4.不宜多吃巧克力
产妇多吃巧克力,会影响食欲,影响其他食物的进食,导致必需的营养素却缺乏;而且会使身体发胖,影响产妇的身体健康,不利于婴儿的生长发育.因为巧克力所含的可可碱,会渗入母乳并在婴儿体内蓄积,损伤神经系统和心脏,并使肌肉松弛,排尿量增加,导致婴儿消化不良,睡眠不稳、哭闹不停.
5.产后不宜马上节食
无论孕期还是产后,平衡膳食、制定合理的饮食结构是日常饮食的关键.分娩后,要保证小宝宝和新妈妈营养摄入充分,否则不仅会伤害自己的身体,而且也会因哺乳所需的成分不足,使新生儿受害.医生建议,产妇一定要吃钙质丰富的食物,每天最少要吸收11760千焦(2800千卡)的热量.女性过了哺乳期,就可以开始适量节食,每天吸收6300千焦(1500千卡)的热量,再加上运动,就可恢复健美的身材了.
6.产后不宜喝高脂肪的浓汤
多喝高脂肪的浓汤.容易影响食欲,还会使孕妇身体发胖,影响体形.而且高脂肪浓汤对婴儿也不利,它会增加乳汁的脂肪含量.有的新生儿、婴儿不能耐受和吸收这种高脂肪的乳汁,会引起腹泻.而有营养的荤汤和素汤,如蛋花汤、鲜鱼汤、豆腐汤、蔬菜汤、面汤、米汤等,有助于满足母婴对各种营养素的需要.

预后:急性完全性子宫内翻,一般在发病后病人立即陷于严重休克状态.若未及时发现并抢救,往往在发病3~4h 内死亡,病死率为15%~16%,最高死亡率可达43%.常见死亡原因是休克、出血和感染.但如能及时发现,纠正休克的同时可经阴道行手法还纳术,预后良好.
预防:
1.加强接生人员的训练,做好第3 产程的处理,是预防子宫内翻的重要措施.
2.胎儿娩出后不要用力挤压子宫底或牵拉脐带,在施行人工剥离胎盘时,也应避免牵动子宫壁.

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