无特殊人群

无传染性

急性腹膜炎的主要临床表现,早期为腹膜刺激症状如(腹痛,压痛,194/" class="s-link">腹肌紧张和171/" class="s-link">反跳痛等),后期由于1962/" class="s-link">感染和毒素吸收,主要表现为全身1962/" class="s-link">感染中毒症状.
1、腹痛:
这是腹膜炎最主要的症状,1/" class="s-link">疼痛的程度一般都很剧烈,且呈持续性.
2、恶心,呕吐:
此为早期出现的常见症状.
3、发热:
突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高,老年10/" class="s-link">衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高.
4、1962/" class="s-link">感染中毒性休克.
5、腹部体征:
腹式呼吸减弱或消失,并伴有明显腹胀,腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志.

白细胞计数增高,但病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不高,仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现.腹部x线检查可见肠腔普遍胀气,并有多个小气液面等肠麻痹征象;胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在,在诊断上具有重要意义.体质衰弱的病人,或因有休克而不能站立透视的病人,即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在.

诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断.
鉴别诊断

1、内科疾病:有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现,必须严加区别,以免错误治疗,肺炎,胸膜炎,心包炎,冠心病等都可引起反射性腹痛,疼痛也可因呼吸活动而加重,因此呼吸短促,脉搏变快,有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎,但详细追问疼痛的情况,细致检查胸部,加以腹部缺乏明显和 肯定的压痛及反跳痛,即可作出判断,急性胃肠炎, 痢疾等也有急性腹痛,恶心,呕吐,高热,腹部压痛等,易误认为腹膜炎,但饮食不当的病史,腹部压痛不重,无腹肌紧张,听诊肠鸣音增强等,均有助于排除腹膜炎的存在,其他,如急性肾盂肾炎,糖尿病酮中毒,尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛,恶心,呕吐等症状,而无腹膜炎的典型体征,只要加以分析,应能鉴别.
2、急性肠梗阻:多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛,肠鸣音亢进,腹胀,而无肯定压痛及腹肌紧张,易与腹膜炎鉴别,但如梗阻不解除,肠壁水肿郁血,肠蠕动由亢进转为麻痹,临床可出现鸣音减弱或消失,易与腹膜炎引起肠麻痹混淆,除细致分析症状及体征,并通过腹部x线摄片和密切观察等予以区分外,必要时需作剖腹探查,才能明确.
3、急性胰腺炎:水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征,但并非腹膜感染;在鉴别时,血清或尿淀粉酶升高有重要意义,从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断.
4、腹腔内或腹膜后积血:各种病因引起腹内或腹膜后积血,可以出现腹痛,腹胀,肠鸣音减弱等临床现象,但缺乏压痛,反跳痛,腹肌紧张等体征,腹部x线摄片,腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断.
5、其他:泌尿系结石症,腹膜后炎症等均由于各有其特征,只要细加分析,诊断并不困难.

(一)非手术治疗
1.体位
在无休克时病人应取半卧位,便于引流处理.半卧位时要经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和压疮.
2.禁食
对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出.
3.胃肠减压
可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔.
4.静脉输入晶体胶体液
腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调.对严重衰竭病人应多输点血和血浆,白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白,防止低蛋白血症和贫血.
5.补充热量与营养
腹膜炎需要大量的热量与营养以补其需要,需给予复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗,对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗.
6.抗生素的应用
早期即应选用大量广谱抗生素,之后再根据细菌培养结果加以调整.选择敏感的抗生素,如氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等.对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素,如菌必治等.
7.镇痛
对于诊断已经明确、治疗方法已经确定的病人,用杜冷丁或吗啡止痛.但如果诊断尚未确定,病人还需要观察时,不宜用止痛剂以免掩盖病情.
(二)手术治疗
1.病灶处理
手术清除感染源越早,患者预后愈好,原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好,以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式.
2.清理腹腔
在消除病因后,应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等.
3.引流
目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外,以便残存的炎症得到控制,局限和消失.防止腹腔脓肿的发生.弥漫性腹膜炎手术后只要清洗干净,一般不须引流.但在下列情况下必须放置腹腔引流:①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死物质无法清除;②手术部位有较多的渗液或渗血;③已形成局限性脓肿.

一般护理
1、禁食、持续胃肠减压.
2、半卧位:无休克病人宜取半卧位,有利于腹内渗出液积聚盆腔,减轻中毒症状,并利于炎症局限及引流;有利于呼吸和循环.卧床期间要鼓励病人经常活动下肢,以防止下肢静脉血栓形成;协助病人翻身,防止褥疮.
3、静脉输液:纠正水电解质及酸碱平衡失调,必要时输血、白蛋白等.
4、应用抗生素:控制感染.
5、镇定、止痛、给氧:对症处理,减轻病人痛苦.但在诊断不明时禁用镇痛剂,以免掩盖病情,延误治疗.
6、病情观察:定时测体温、脉搏、呼吸、血压,必要时应监测中心静脉压及血气分析数值等.准确记录24小时出入量.注意观察腹痛、腹胀情况.

多数腹膜炎可以预防,对常见的致病原因如阑尾炎,胃十二指肠溃疡等,应及早发现,及时治疗,腹部手术中应严格遵守无菌技术,防止胃肠液外溢,以防污染腹腔,儿童期预防上呼吸道感染,增强体质,提高身体抗病能力.对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施.任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作,肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生.