无特定人群

有传染性["接触传播", "虫媒传播", "粪-口传播"]

1、急性型寇热
潜伏期14~39天,平均为20天.
多数患者急骤起病,发热,体温常在2~3天内升高至39~40℃,呈弛张热,热程10~14天,以后可迅速下降或在2~3天内下降到正常,发热程度与病情严重程度成正比,伴有乏力,食欲缺乏,全身酸痛及大量出汗等,头痛剧烈,多在前额和眼眶,还可有腰肌,腓肠肌及关节疼痛等,病程5~6天时开始出现干咳,胸痛,少数有黏液痰或痰中带血,但肺部体征不常见,多数患者有肝脏肿大和压痛,黄疸少见,不出现皮疹,本病对体质消耗明显,重症患者退热后全身虚弱,需要数周才能恢复体力.
2、慢性型寇热
慢性型寇热是少数急性型寇热病程持续1年以上不愈演变而来,主要表现为心内膜炎或慢性肉芽肿肝炎,感染寇热立克次体到出现心内膜炎症状时间可从1~20年不等,表现为长期不规则发热,贫血,杵状指,心脏杂音和呼吸困难等,慢性肉芽肿肝炎可有疲倦,食欲减退和肝脾肿大等,此外,还可有间质性肾炎,动脉瘤,心包炎,心肌炎,心肺梗死,脑膜脑炎和脊髓炎等少见表现.

根据流行病学、临床表现和实验室各项检查确诊.1.流行病学依据 当地为寇热流行区.有与牛、羊等家畜密切接触史,有饮用被污染的水或受染动物乳制品,有与病畜粪、尿、羊水、胎盘和皮毛等直接接触,均有辅助诊断意义.屠宰场、肉品加工厂、牛奶厂、各种畜牧业和制革厂等工作人员为高危人群.2.临床表现 发热、头痛、肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、无皮疹为急性型寇热的常见表现.长期发热、疲倦乏力、体重减轻、关节疼痛、肝脾肿大和心脏杂音为慢性型寇热的常见表现.3.实验室和特殊检查 外周血白细胞正常,中性粒细胞偏高,血沉增快,肝功能和心功能异常,外-斐反应阴性,x线肺部有炎症改变,b型超声波有肝脾肿大有辅助诊断价值.血清学检查效价达到诊断标准或动物寇热立克次体培养分离阳性有确诊意义.鉴别诊断:急性型寇热应与流行性感冒、伤寒、钩端螺旋体病和支原体肺炎等疾病相鉴别.慢性型寇热应与布鲁菌病、慢性病毒性肝炎、风湿性心脏病等疾病相鉴别.

诊断依据
1、流行病学依据
当地为寇热流行区,有与牛,羊等家畜密切接触史,有饮用被污染的水或受染动物乳制品,有与病畜粪,尿,羊水,胎盘和皮毛等直接接触,均有辅助诊断意义,屠宰场,肉品加工厂,牛奶厂,各种畜牧业和制革厂等工作人员为高危人群.
2、临床表现
发热,头痛,肌肉疼痛,胸痛,咳嗽,无皮疹为急性型寇热的常见表现,长期发热,疲倦乏力,体重减轻,关节疼痛,肝脾肿大和心脏杂音为慢性型寇热的常见表现.
3、实验室和特殊检查 外周血白细胞正常,中性粒细胞偏高,血沉增快,肝功能和心功能异常,外-斐反应阴性,x线肺部有炎症改变,b型超声波有肝脾肿大有辅助诊断价值,血清学检查效价达到诊断标准或动物寇热立克次体培养分离阳性有确诊意义.
鉴别诊断
急性型寇热应与流行性感冒,伤寒,钩端螺旋体病和支原体肺炎等疾病相鉴别,慢性型寇热应与布鲁菌病,慢性病毒性肝炎,风湿性心脏病等疾病相鉴别.

寇热西医治疗方法
1、慢性型寇热
(1)对平一般的患者可用四环素联合林可霉素,多西环素联合利福平或四环素联合复方甲?唑,这些花对于部分慢性患者来说有不错的疗效.需要注意的是,要连续服用一年以上.
(2)如果已经发展为寇热心内膜炎,那么具体用药以及疗程长短由寇热Ⅰ相抗体的多少来决定.
(3)如果有瓣膜病变,而且已经影响到血流动力学,那么需要心外科协来协助治疗这些患者.
2、急性型寇热
(1)服用四环素
25mg/(kg?d),分4次口服,疗程为2周,一般不再复发.
(2)服用多西环素
200mg/d,口服,退热后还需要服用3天,以减少复发.但是始果复发,则继续服用,仍然有疗效.
(3)服用复方甲恶唑和红霉素 药疗是根本,而食疗能辅助药物的治疗.

对症护理
1、发热期间饮食宜清淡易消化,以流质半流质为好,如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等,且多饮水,保持二便通畅.
2、恢复期间退热后可进食润肺生津食物和肉类,如牛奶、蛋、鱼汤、瘦肉汤、丝瓜、荸荠、银耳、沙参、玉竹、山药、扁豆、蜂蜜等.
一般护理
保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧肝病.只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

健康教育
1、管理传染源
(1)对患者应严格隔离,对其痰液、排泄物消毒.
(2)注意家畜、家禽的管理,对病畜分娩期的排泄物、胎盘及其被污染的环境应进行彻底的消毒处理.
2、切断传播途径
(1)在屠宰场、皮毛制革厂和肉类加工厂与牲畜有密切接触的工作人员,必须按防护条例进行工作.
(2)对流行区接触家畜及屠宰场、生奶加工、实验室操作人员进行疫苗接种,必要时予以预防性药物治疗.
(3)灭鼠灭蜱.
(4)尽管寇热在人与人之间的传播不占主要,但对污染的患者血、尿、痰、衣物、尸检标本等,操作时应戴手套、口罩,而不用手直接接触.
(5)对疑被污染的牛羊奶应煮沸10min以上才能饮用.
3、保护易感人群
(1)弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服,无不良反应,效果较好.
(2)对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种,以防感染.
(3)牲畜也可接种,以减少发病率.