1.一般治疗
休息、利尿、热水坐浴、下腹热敷、理疗及针刺治疗等.
2.行为治疗
包括心理治疗及生物反馈治疗.医生需与患者进行耐心的交谈,使患者对疾病能有正确的认识,并积极配合治疗.
膀胱功能训练是行为治疗和生物反馈治疗的重要内容,通过膀胱训练能增强神经系统对排尿的控制能力,降低膀胱的敏感性,重建正常的排尿功能,从而缓解或消除尿频及尿急症状.具体方法是白天鼓励多饮水,进行其他劳作或休闲活动,分散对尿意的注意力.主动控制排尿时间,逐渐延长排尿间隔时间,适量配合有关药物治疗.
3.药物治疗
(1)α-受体阻滞药:如萘哌地尔25mg,1次/d,特拉唑嗪2mg,1次/d,或坦洛新(哈乐)0.2mg,1次/d或2次/d口服.
(2)解痉镇痛药:抗胆碱类药物如溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱(氢溴酸山莨菪碱);或选择性平滑肌松弛剂如泌尿灵;毒蕈碱受体阻滞药如舍尼亭等.
(3)镁离子口服液:可以提高细胞外液镁离子的浓度,降低逼尿肌的兴奋性,使之处于舒张状态,提高膀胱的顺应性.
(4)镇静及抗抑郁药;如阿普唑仑(佳乐定)0.25mg,3次/d或氟西汀(百忧解)20mg,2次/d或3次/d,有抗焦虑、抗抑郁的协同作用.
(5)辣椒辣素或辣椒辣素类似物:2%利多卡因40ml注入膀胱保留30min作为局部麻醉.正常膀胱容量者于排空膀胱后以30ml/min的速度注入浓度为100μmol的辣椒辣素溶液100ml,保留30min.灌注后膀胱容量增加,有局部烧灼痛副作用,疗效好,维持时间长,可作为顽固性尿道综合征的一种有效的治疗手段.有研究表明,人类膀胱内存在对辣椒辣素敏感的神经,应用辣椒辣素阻断传入神经后,94%的患者症状得到改善甚至消失.而辣椒辣素类似物辣度为辣椒辣素的1000倍,所需灌注浓度小,具有同样治疗效果,无辣椒辣素的副作用,似乎更值得应用.
(6)抗生素:感染仍可能是本症的基本因素,故仍主张在发作时,适当选用抗生素治疗,但应避免长时间应用.
(7)局部封闭治疗:常用封闭药物如庆大霉素8万u,地塞米松5 mg加入2%普鲁卡因6ml.可用于膀胱颈及近端尿道封闭,膀胱三角区封闭.
(8)雌激素:用于雌激素水平低下者,分全身用药和局部用药.常用尼尔雌醇2mg,每半月或1月1次;或己烯雌酚0.5mg,1次/d,连用3周,停药1周,酌情重复1疗程;或替勃龙(利维爱)隔天或每3天半片;或己烯雌酚霜剂,外阴或阴道局部应用等.
4.外科治疗
(1)尿道扩张:适用于不同程度包括无症状的尿道梗阻,在尿道黏膜麻醉下施行,每周1次,尿道扩张器号码应逐渐增大至f36~f42,多数患者症状得到改善.
(2)尿道松解术(richardson术):尿道狭窄经扩张术无效者,可在局麻下行此术,待伤口愈合后可配合使用每两周1次的尿道扩张.手术去除尿道阴道膈间远端1/2弹力组织索或多处环形切开弹力组织索,可降低尿道阻力.
(3)尿道口、处女膜变异矫治:
①小阴唇融合:小阴唇分离术.
②尿道外口呈瓣形、堤坝形者行堤坝或瓣切除术;处女膜伞应予切除.
③尿道处女膜融合型:有多种手术方式,如尿道外口成形术、阴道口前缘后移术、尿道前庭移植术等.前两种术式设计似乎更合理,效果也较好.适应证:症状与性交关系密切的尿道处女膜融合症患者最适合此手术治疗;经各种治疗无效者,尽管症状与性生活关系不大,但也可以考虑手术治疗.婚后未育者暂不宜手术治疗,以免日后因分娩创伤而影响手术效果.手术要求达到尿道口和远端尿道平滑,延长尿道口-阴道口间距(1cm以上),效果较好,且性生活满意度提高.
