临床表现念珠菌性食管炎的症状可轻可重,症状的轻重与炎症发生的缓急和程度有关.其主要临床表现为:吞咽困难和吞咽疼痛,进固体食物和热饮时吞咽困难明显,部分病人可有胸骨后疼痛或背痛,当发生穿孔时吞咽痛加重且可出现上消化道出血.吞咽困难及吞咽痛可使病人拒绝进食,以致体重减轻.患者可以因念珠菌的致敏作崩发生皮肤或内脏的过敏反应.出现湿疹、荨麻疹、环状红斑以及胃肠不适、腹泻等症状;发生在呼吸道者类似过敏性鼻炎或哮喘.婴儿常伴有口腔鹅口疮,而成人念珠菌性食管炎可以在没有口腔炎的情况下发生.

诊断检查:当突然出现高热或持续高热,白细胞升高,而缺乏食管炎症状时,应考虑有急性念珠菌性食管炎的发生.kadsi等将本病分为4级:i级为稍高出黏膜的白斑约2mm大小,周围黏膜充血,无溃疡形成;Ⅱ级为多发性白斑、黏膜充血水肿显著,仍无溃疡形成;Ⅲ级白斑融合成片状、结节状合并食管溃疡;Ⅳ级黏膜变脆,合并食管狭窄.辅助检查1.实验室检查 化验常可发现末梢血中性粒细胞减少.2.食管x线钡餐造影 对诊断有一定的帮助,主要病变在食管的下2/3,可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛.食管黏膜粗乱、不规则或呈颗粒状,宛如钡剂内混有多数微小气泡.在晚期病例,黏膜呈现结节状.使钡柱外观如卵石样,颇似食管静脉曲张.有时可显示溃疡之龛影.在慢性病例,炎症向管壁深层发展,可造成节段性狭窄,甚至酷似食管癌.但食管钡餐造影正常并不能排除念珠菌性食管炎.3.上消化道内镜检查 是主要的诊断方法.镜下可见食管黏膜呈现充血、水肿、触之易出血,黏膜表面有多数片状或弥漫性白色伪膜,擦掉伪膜可显示糜烂面与出血,有时可见溃疡.通过内镜可做涂片在显微镜下找真菌或做真菌培养.黏膜活检可见黏膜表面及固有层内有真菌芽胞和菌丝、炎性肉芽肿.4.血清学检查 测定患者血清凝集素试验滴度有2/3患者高于1:160,有一定诊断价值.用放免及酶联法检测血清中甘露聚糖抗原(念珠菌细胞壁上的多糖),用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体,在已感染患者血清中抗原及其抗体滴度有1/3迅速升高,但现应用较少.鉴别诊断1.食管静脉曲张绝大部分患者有门脉高压原发病的表现,最常见症状为慢性肝病的临床表现,如乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适等症状.可见肝病面容、黄疸、血管痣、脾肿大、腹水等体征.食管x线钡餐检查可见食管下端黏膜皱襞增粗、纡曲或呈蚯蚓状和串珠样充盈缺损.内镜下可见黏膜下蓝色纡曲扩张的血管.2.食管癌食管癌患者多为中老年患者,表现为进行性吞咽困难、消瘦,x线钡剂造影检查可见病变食管段充盈缺损、管腔狭窄、管壁僵硬、溃疡龛影和梗阻;内镜检查可发现溃疡、结节状或菜花样肿物,活组织病理检查可发现肿瘤细胞.3.病毒性食管炎病毒性食管炎多发生于病毒流行期间,食管x线钡餐检查发现食管黏膜有散在浅表溃疡,内镜下可见有典型的钻孔样溃疡,疱疹病毒补体结合实验阳性.(4)反流性食管炎黏膜糜烂溃疡者有时与反流性食管炎难以鉴别.主要依靠活组织检查及细菌学检查,内镜细胞学刷检涂片或病理学活榆找到念珠菌酵母及酵母样菌.反流性食管炎具有典型的胸骨后疼痛及灼热感,多发生于餐后.

念珠菌性食管炎的治疗概要:念珠菌性食管炎首先停服与念珠菌相关的药物.口服制酸剂.患者同时有口腔念珠菌病,可先用制霉菌素溶液含漱.有狭窄、穿孔等并发症时,可予以外科手术治疗.对免疫功能低下者,可给予输血和白细胞.念珠菌性食管炎的详细治疗:(一)首先停服与念珠菌相关的药物,如抗生素、非甾体抗炎药和糖皮质激素,并积极治疗原发病.保持皮肤清洁和干燥是预防外源性感染引起的真菌性食管炎的重要措施.不断提高机体抵抗力,对预防慢性疾病患者患本病更有意义.(二)对内镜下可疑念珠菌感染者,可用0.9%氯化钠或5%的碳酸氲钠注射液50~100ml局部喷洒或冲洗附着食管黏膜处的白色渗出物,亦可口服此药,每日 3~4次,有助于局部消炎并清除酸性物对黏膜的损害.(三)口服制酸剂,应用h2受体阻断药或质子泵抑制剂,通过抑制胃酸可减低念珠菌在酸性环境生存,若联合促动力药物有助于减少胃酸对食管黏膜的损害.(四)抗真菌药制霉菌素:若患者同时有口腔念珠菌病,可先用制霉菌素溶液含漱,然后咽下.每次50万一100万u,3~4次/d.治疗应持续10日,如症状未消失则需延长.通常治疗后症状迅速缓解,一般24—48h吞咽疼痛和咽下困难即可消失,x线的改变1周内可恢复正常.增加制霉菌素溶液的黏滞性可使药物长时间黏附于食管壁和病变处,从而提高治疗效果.为此可用0.5%甲基纤维素加入制霉菌素溶液中.氟康唑:是三唑类新型抗真菌药,其作用机制主要通过抑制真菌的细胞色素p450,使真菌细胞麦角固醇合成发生障碍,从而达到抑制和杀灭真菌的目的.具有抗菌谱广、口服吸收良好、生物利用度高、组织分布广及毒副反应小等优点.治疗食管念珠菌病首次剂量0.2g,以后1次0.lg,一日1次,持续至少3周,症状缓解后至少持续2周.根据治疗反应,也可加大剂量至1次0.4g,一日1次.酮康唑:200mg/d口服,10d为1个疗程.此外常用抗念珠菌感染药还有氟胞嘧啶等.在用药过程中,要注意观察胃肠反应及肝功能损害.(五)有狭窄、穿孔等并发症时,可予以外科手术治疗.(六)对免疫功能低下者,可给予输血和白细胞,应用免疫增强药物.对反流性食管炎,可选用黏膜保护药和抑酸药物.