无特殊人群

有传染性["消化道传播"]

因进入人体的178/" class="s-link">痢疾杆菌菌型不同,数量多少及每个人的抵抗力不同,所以,症状也各不相同.因此临床上将178/" class="s-link">痢疾分为急性慢性两种.
一、 急性178/" class="s-link">痢疾
急性178/" class="s-link">痢疾根据症状又分为轻型、普通型、重型和中毒型4种.在中毒型中,根据病情又分为休克型和脑型.虽然家长不必对孩子的病况进行严格的分型,但应了解178/" class="s-link">痢疾的基本症状和病情变化的结局.
1. 轻型178/" class="s-link">痢疾
这是178/" class="s-link">痢疾中最轻的一种,一般只有轻度腹痛、179085/" class="s-link">腹泻,大便每天2-4次,呈水样或糊状,无脓血,有时混和黏液,解便后腹痛缓解,多数不发热或只有低热.由于症状不典型,常常被误诊为一般的肠炎.
2. 普通型
此型具有较典的178/" class="s-link">痢疾症状,有发热,体温可高达39℃左右,个别孩子可高达40℃以上.开始可无腹痛、179085/" class="s-link">腹泻,只有恶心、呕吐、头痛等症状.因此,开始时常被误诊为重感冒,数小时之后开始出现1/" class="s-link">阵发性腹痛、179085/" class="s-link">腹泻.开始为稀便,继而出现脓血便,因为此时肠黏膜已出现溃疡和坏死,故有明显的下坠感.
3. 重型
重型178/" class="s-link">痢疾起病急,有高热,每日大便次数可达20-30次,大便呈脓血样,量少,腹痛剧烈,下坠较重,甚至不想离开便器,四肢发凉,很快出现脱水现象,有的可发生意识障碍.

【诊断检查】(1)血像:周围白细胞总数和分类正常,患者有轻度贫血.(2)粪便检查:该病患者粪便中一般只能检得包囊,滋养体检出率低,多次反复粪检可提高阳性发现,发现阿米巴原虫为确诊的依据.(3)血清学检查:应用阿米巴纯抗原,可作多种免疫血清学诊断试验,无症状带包囊者抗体检查为阴性,体内有侵袭性病变时才有抗体形成.此类试验种类较多,以间接血凝、酶标记免疫吸附试验最敏感.对流免疫电泳、琼脂弥散沉淀、间接荧光抗体也高度可靠.(4)阿米巴培养:对粪便含包囊少的病人价值高.可在合适的培养基中,有细菌存在时培养可成功.(5)x线钡剂灌肠检查:在阿米巴瘤部位有充盈缺损、狭窄或雍塞.(6)结肠镜检查:镜下溃疡呈散在的圆形或卵圆形,少数集簇存在,溃疡间黏膜正常.溃疡直径0.2~1.2cm,被覆黄白苔或淡白苔,中央有一小开口,口的边缘菲薄不整齐且轻微翘起,其特点是口小底大的烧瓶状溃疡,溃疡附近有血性黏液.溃疡边缘部分涂片及活检可发现滋养体.取活组织检查,尚有助与其他疾病的鉴别,尤其与结肠癌相鉴别.【鉴别诊断】1.溃疡性结肠炎 结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿,黏膜表面呈颗粒状,常有糜烂或浅小溃疡,附有黏液和脓性分泌物,重者溃疡较大,后期可见假性息肉,结肠袋消失气钡双重对比造影可见黏膜皱襞粗大紊乱,有溃疡和分泌物复盖时肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状.后期肠壁僵硬,肠腔狭窄,结肠袋消失,假性息肉形成后可呈充盈缺损一多次病原体检查阴性.2.慢性血吸虫病 既往有血吸虫感染史,粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性,结肠镜检查多有助于鉴别诊断.3.大肠癌 多见于中年以后,经直肠指检常可触到肿块,结肠镜检查可见到癌肿,并经活组织检查证实.4.肠结核 大多有原发结核病灶存在,患者有纳差、乏力、午后低热、盗汗、营养障碍,粪便多呈黄色稀粥状,带黏液而少脓血,腹泻与便秘交替出现.胃肠道x线及结肠镜检查有助于诊断.结核菌素试验强阳性.

应与下列疾病鉴别
(一)阿米巴痢疾　起病一般缓慢,少有毒血症症状,里急后重感较轻,大便次数亦较少,腹痛多在右侧,典型者粪便呈果酱样,有腐臭.镜检仅见少许白细胞、红细胞凝集成团,常有夏科-雷登氏结晶体,可找到阿米巴滋养体.乙状结肠镜检查,见粘膜大多正常,有散在溃疡.本病易并发肝脓肿.
(二)流行性乙型脑炎　本病表现和流行季节与菌痢(重型或中毒型)相似,后者发病更急,进展迅猛、且易并发休克,可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养.此外,本病尚应与沙门氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大肠杆菌腹泻、空肠弯曲菌肠炎、病毒性肠炎等相鉴别.慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别.

1、抗菌治疗 对于大便培养志贺菌阳性者,需要抗菌治疗.药物同急性菌痢,疗程7d.停药后观察大便培养,隔日1次,2次阴性,抗菌治疗结束.
2、调整肠道功能 口服肠粘膜保护剂(思密达)及微生态调节剂(培菲康).
3、饮食疗法 鼓励正常进食.要求饮食高热量、高蛋白、低乳糖、低渗透压.注意补充维生素a及叶酸.
4、药物保留灌肠 肠粘膜残留病变者采用本疗法.如2%磺胺银,中药煎剂(苦参15.0,白及9.0,蒲黄9.0),每剂煎水200ml,睡前保留灌肠1次,15~20d为1疗程.
5、中医中药 本证为脾肾阳虚兼大肠湿热,治则为健脾补肾活血兼清湿热,如附子理中汤加减,参苓白术散加减.针刺足三里、天枢.艾炙神阙、长强穴.

日常护理
①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助.

专业指导
1、寻找诱因,对症处理.避免过度劳累,勿使腹部受凉,勿食生冷饮食.体质虚弱者应及时使用免疫增强剂.当出现肠道菌群失衡时,切忌滥用抗菌药物,立即停止耐药抗菌药物使用.改用酶生或乳酸杆菌,以利肠道厌氧菌生长.
2、对于肠道粘膜病变经久有愈者,同时采用保留灌肠疗法.
注意:
(1)传染源:包括患者和带菌者,患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源.
(2)传播途径: 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出,通过污染的手、食品、水源或生活接触,或苍蝇、蟑螂等间接方式传播,最终均经口入消化道使易感者受招标.
(3)人群易感: 人群对痢疾杆菌普遍易感,学龄前儿童患病多,与不良卫生习惯有关,成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关,加之患同型菌痢后无巩固免疫力,不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫,故造成重复感染或再感染而反复多次发病.