中青年多见

无传染性

除原发病如外伤,感染,中毒等相应症状和体征外,主要表现为突发性,进行性呼吸窘迫,气促,紫绀,常伴有烦躁,焦虑表情,出汗等.其呼吸窘迫的特点不能用通常的疗法使之改善,亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸,肺气肿,肺不张,肺炎,心力衰竭)解释.

至今由于缺乏特异的检测指标,给早期诊断带来困难,凡有可能引起ards的各种基础疾病或诱因,一旦出现呼吸改变或血气异常,均应警惕有本征发生的 可能,建议诊断综合临床,实验室及辅助检查,必要的动态随访观察,并排除类似表现的其他疾病,为疾病统计和科研需要,必须依据确定的诊断标准,历年来曾有各家提出的各种诊断标准,差别甚大,欧美学者在1992年分别在美国和欧洲的学术会议上商讨,1992年同提出,并在1994年各种杂志发表的关于ali 和ards定义和诊断标准.
ards诊断标准
除规定pao/fio≤26.7kpa(200mmhg)外,其余指标与ali相同.
1995年全国危重急救学学术会议(庐山)仿照上述标准提出我国ards分期诊断标准如下:
1.有诱发ards的原发病因.
2.先兆期ards的诊断应具备下述5项中的三项:
⑴呼吸频率20~25次/分.
⑵(fio20.21)pao2≤9.31kpa(≤70mmhg),>7.8kpa(60mmhg).
⑶pao2/fio2≥39.9kpa(≥300mmhg).
⑷pa-ao2(fio20.21)3.32~6.65kpa(25~50mmhg).
⑸胸片正常.
3.早期ards的诊断应具备6项中3项.
⑴呼吸频率>28次/分.
⑵(fio20.21)pao2≤7.90kpa(60mmhg)>6.60kpa(50mmhg).
⑶paco2<4.65kpa(35mmhg).
⑷pao2/fio2≤39.90kpa(≤300mmhg)>26.60kpa(>200mmhg).
⑸(fio21.0)pa-ao2>13.30kpa(>100mmhg)<26.60kpa(<200mmhg).
⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野.
4.晚期ards的诊断应具备下述6项中3项:
⑴呼吸窘迫,频率>28次/分.
⑵(fio20.21)pao2≤6.60kpa(≤50mmhg).
⑶paco2>5.98kpa(>45mmhg).
⑷pao2/fio2≤26.6kpa(≤200mmhg).
⑸(fio21.0)pa-ao2>26.6kpa(>200mmhg).
⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野.
本病须与大片肺不张,自发性气胸,上呼吸气道阻塞,急性肺栓塞和心源性肺水肿相鉴别.通过询问病史,体检和胸部x线检查等可作出鉴别.心源性肺水肿患者卧位时呼吸困难,加重,咳粉红色泡沫样痰,双肺底有湿罗音,对强心,利尿等治疗效果较好;若有困难,可通过测定pawp,超声心动阁检查来鉴别.

ards治疗的关键在于原发病及其病因,如处理好创伤,尽早找到感染灶,针对病菌应用敏感的抗生素,制止炎症反应进一步对肺的损伤.更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧,赢得治疗基础疾病的宝贵时间.在呼吸支持治疗中,要防止拟压伤、呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生.

一般护理
1、执行危重患者护理常规.
2、正确给予氧疗,必要时给纯氧或加压给氧.做好气管插管的准备.
3、严密观察病情变化,注意观察病人的体温、血压、心率、心律、呼吸频率及节律、呼吸困难及紫绀程度、做好抢救准备.
4、观察病人神志变化.
5、严格掌握吸痰技术,强调必要时吸痰.
6、随时监测血气分析,防止进行性加重的低氧血症发生.协助医生对患者进行肺复张.
7、加强口腔护理,及时清除分泌物及呕吐物,以防窒息.
8、心理指导:向病人讲述疾病的病程及发病因素,指导病人如何与医护人员合作,鼓励病人树立战胜疾病的信心.

ards的预后除与抢救措施是否得当有关外,常与患者原发病并发症以及对治疗的反应有关.如严重感染所致的败血症得不到控制则预后极差;骨髓移植并发ards死亡率几乎100%;若并发多脏器功能衰竭预后极差,且与受累器官的数目和速度有关.如3个脏器功能衰竭,持续1周以上,病死率可高达98%,经积极治疗后,若持续肺血管阻力增加示预后不良;脂肪栓塞引起的ards,经积极处理,机械通气治疗可获得90%存活;刺激性气体所致的急性肺水肿和ards,一般脱离现场,治疗及时,亦能取得较好的疗效;另ards患者若经peep0.98(10cmh20)治疗后,pao2明显上升预后较好.ards能迅速得到缓解的病人,大部分能恢复正常,在40%肺功能异常的ards恢复者中,20%示阻塞性通气损害,30%弥散量降低,20%运动时pao2下降.